① 指屈肌腱、指伸肌腱解剖及損傷分區
手部肌腱分為指伸肌腱和指屈肌腱,分別執行伸展和屈曲手指的功能。屈指肌腱共有9條,除了拇指外,每根手指各有深淺兩腱,起源於前臂,通過腕管和掌心,最後止於手指骨。而指伸肌腱則分橈側組和尺側組,分別與拇指和除拇指外的其他四指的伸展運動相關聯。它們通過腕關節處的伸肌支持帶,被分為6個部分。伸肌腱在近端指間關節處與側束融合,伸直近端指間關節,而在遠端則形成終末腱,伸直遠端指間關節。損傷分區根據位置不同,對應著不同的處理策略。
V區前臂區,肌腱間疏鬆結締組織較多,修復後粘連較輕,對肌腱滑動影響小,適宜肌腱修復術。IV區腕管區,狹窄通道中肌腱與神經擠在一起,容易引發神經卡壓綜合征,術後肌腱粘連常見,需要通過練習預防。III區手掌區,拇指和小指有單獨的滑液囊包裹,中部三指位於疏鬆結締組織間隙內,外被腱旁組織,建議早期進行掌指關節輕微活動和被動握勾拳動作。II區腱鞘區,血供差,肌腱損傷手術難度較大,效果不佳。I區深肌腱抵止區,只有一條肌腱,附著處有恆定的短腱紐,血供良好,早期修復效果較好。
指伸肌腱損傷分區同樣依據位置分為多個區域。VIII區前臂區,肌腱間有較多疏鬆結締組織,修復後輕度粘連。VII區腕背區,伸指肌腱唯一有腱鞘的區域,損傷後易回縮,修復後易發生肌腱粘連。VI區掌骨區,此區食指和小指各有兩條肌腱,肌腱斷裂時,掌指關節仍可正常活動。V區掌指關節區,肌腱活動范圍大,斷裂後掌指關節不能伸直。IV區近節指骨區,形成寬闊的指背腱膜,斷裂後被動牽拉近節指骨導致指間關節過伸。III區近側指間關節區,包括中間束及兩側束,斷裂表現為近側指間關節屈曲。II區中節指骨區,兩側束合並成一束,斷裂形成「槌狀指」。I區遠側指間關節區,兩側束匯合後止於遠節指骨基底部,切割傷或肌腱止點撕脫骨折後表現為遠側指間關節不能伸直。
② 指屈肌腱、指伸肌腱解剖及損傷分區
屈指肌腱、伸指肌腱解剖及損傷分區屈指肌腱的解剖屈指肌腱共有9條,除拇指僅有1條外,其他四指各有深、淺腱1條。這些肌腱起於前臂,經過腕管、掌心、屈指腱鞘管,淺腱末端分為兩條止於中節指骨掌兩側,深腱則在其下方通過而止於遠側指骨基部掌面。
伸指肌腱的解剖指伸肌腱均起自於前臂背側伸肌的遠端,在手背和指背走形於皮下,位置表淺。它們分為橈側組和尺側組,橈側組與拇指運動有關,尺側組與其他四指伸指運動有關。具體包括拇長伸肌腱(1條)、拇短伸肌腱(1條)、拇長展肌腱(1條)、指總伸肌腱(4條)、示指伸肌腱(1條)、小指伸肌腱(1條)。伸肌腱插入中間指骨的底部作為中央束,插入遠端指骨的底部作為外側束。指總伸肌腱是一系列肌腱,有共同的肌腹,它們之間有腱間結合纖維,可加強伸展運動的穩定性。
圖片展示:
ps://iknow-pic.cdn.bcebos.com/08f790529822720e5a7d007d69cb0a46f31fab82?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"/>
綜上所述,了解屈指肌腱和伸指肌腱的解剖結構及其損傷分區對於診斷和治療手部肌腱損傷至關重要。