① 指屈肌腱、指伸肌腱解剖及损伤分区
手部肌腱分为指伸肌腱和指屈肌腱,分别执行伸展和屈曲手指的功能。屈指肌腱共有9条,除了拇指外,每根手指各有深浅两腱,起源于前臂,通过腕管和掌心,最后止于手指骨。而指伸肌腱则分桡侧组和尺侧组,分别与拇指和除拇指外的其他四指的伸展运动相关联。它们通过腕关节处的伸肌支持带,被分为6个部分。伸肌腱在近端指间关节处与侧束融合,伸直近端指间关节,而在远端则形成终末腱,伸直远端指间关节。损伤分区根据位置不同,对应着不同的处理策略。
V区前臂区,肌腱间疏松结缔组织较多,修复后粘连较轻,对肌腱滑动影响小,适宜肌腱修复术。IV区腕管区,狭窄通道中肌腱与神经挤在一起,容易引发神经卡压综合征,术后肌腱粘连常见,需要通过练习预防。III区手掌区,拇指和小指有单独的滑液囊包裹,中部三指位于疏松结缔组织间隙内,外被腱旁组织,建议早期进行掌指关节轻微活动和被动握勾拳动作。II区腱鞘区,血供差,肌腱损伤手术难度较大,效果不佳。I区深肌腱抵止区,只有一条肌腱,附着处有恒定的短腱纽,血供良好,早期修复效果较好。
指伸肌腱损伤分区同样依据位置分为多个区域。VIII区前臂区,肌腱间有较多疏松结缔组织,修复后轻度粘连。VII区腕背区,伸指肌腱唯一有腱鞘的区域,损伤后易回缩,修复后易发生肌腱粘连。VI区掌骨区,此区食指和小指各有两条肌腱,肌腱断裂时,掌指关节仍可正常活动。V区掌指关节区,肌腱活动范围大,断裂后掌指关节不能伸直。IV区近节指骨区,形成宽阔的指背腱膜,断裂后被动牵拉近节指骨导致指间关节过伸。III区近侧指间关节区,包括中间束及两侧束,断裂表现为近侧指间关节屈曲。II区中节指骨区,两侧束合并成一束,断裂形成“槌状指”。I区远侧指间关节区,两侧束汇合后止于远节指骨基底部,切割伤或肌腱止点撕脱骨折后表现为远侧指间关节不能伸直。
② 指屈肌腱、指伸肌腱解剖及损伤分区
屈指肌腱、伸指肌腱解剖及损伤分区屈指肌腱的解剖屈指肌腱共有9条,除拇指仅有1条外,其他四指各有深、浅腱1条。这些肌腱起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管,浅腱末端分为两条止于中节指骨掌两侧,深腱则在其下方通过而止于远侧指骨基部掌面。
伸指肌腱的解剖指伸肌腱均起自于前臂背侧伸肌的远端,在手背和指背走形于皮下,位置表浅。它们分为桡侧组和尺侧组,桡侧组与拇指运动有关,尺侧组与其他四指伸指运动有关。具体包括拇长伸肌腱(1条)、拇短伸肌腱(1条)、拇长展肌腱(1条)、指总伸肌腱(4条)、示指伸肌腱(1条)、小指伸肌腱(1条)。伸肌腱插入中间指骨的底部作为中央束,插入远端指骨的底部作为外侧束。指总伸肌腱是一系列肌腱,有共同的肌腹,它们之间有腱间结合纤维,可加强伸展运动的稳定性。
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综上所述,了解屈指肌腱和伸指肌腱的解剖结构及其损伤分区对于诊断和治疗手部肌腱损伤至关重要。