⑴ 脾大一般多久复查一次
脾大的人大概三个月左右复查一次，要注意点，避免脾脏部位碰撞，以免大出血。
⑵ 脾肿大是什么
正常情况下，脾脏在体检时摸不到(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下扪及者，均表示脾脏肿大。虽然脾脏本身的疾病很少，但继发于其他疾病的脾肿大则极为多见。
脾脏是单核巨噬细胞系统的主要器官，与免疫功能密切相关，故在很多急性感染或慢性、反复感染过程中可见脾肿大。常见的急性感染，如败血症、伤寒、疟疾、急性血吸虫病、急性病毒性肝炎、亚急性细菌性心内膜炎、全身粟粒性结核、钩端螺旋体、传染性单核细胞增多症等；慢性感染，如慢性血吸虫病、慢性肝炎、黑热病等均可见脾肿大。急性感染所致者，脾脏呈轻度肿大、质软、多数伴有压痛，在感染控制后短期内即可恢复正常；慢性感染所致的脾肿大，尤其是寄生虫或原来的慢性感染者有久居流行区的病史，脾脏多呈中度或重度肿大，质地坚硬，或可有切迹，一般不易恢复正常。
脾脏也可因门静脉高压而呈充血性脾肿大，其常见原因为各种肝硬化所致的门静脉高压。门静脉或脾静脉的炎症或血栓形成等，均可致脾肿大。充血性脾肿大常伴有肝硬化及门静脉高压的临床表现，如食管、胃底静脉曲张，腹壁侧枝循环形成，腹水及消化道症状等。充血性脾肿大多呈中度或重度肿大，质地较实，常可伴有脾功能亢进。
某些造血系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、溶血性贫血等，由于骨髓造血，以及骨髓异常增生形成大量成熟或未成熟的细胞浸润脾脏，均可导致脾肿大。脾脏肿大程度不一，一般溶血性贫血仅有轻度脾肿大；白血病、恶性淋巴瘤可致中度脾肿大；而慢性粒细胞性白血病可致坚实的巨脾，甚者脾脏可达到盆腔。
其他疾病，如色素代谢障碍所致的血色沉着病，以及系统性红斑狼疮、脾脏淀粉样变、脾囊肿与肿瘤等，均可使脾肿大。
血液涂片、培养或血清学检查、骨髓涂片检查、肝功能试验、粪便孵化、血吸虫环卵试验以及乙状结肠镜检查等，对进一步确诊脾肿大的病因颇有助益。门静脉高压所致的脾肿大和脾肿大已致脾功能亢进者，可考虑外科手术治疗。
⑶ 脾大是病吗
脾是淋巴系统 如果脾脏比较大的话 应该是身体的免疫系统产生了反应 也就是说 身体可能有些部位产生了病变 最好还是去医院检查一下
⑷ 脾大 学医的进
可以查查 是否贫血
贫血也会存在脾大的现象
⑸ 脾部位疼，检查发现脾大
脾肿大往往会引起全血细胞减少，容易造成感染指导意见根据你的情况，首先是要检查脾肿大的原因是什么造成的
⑹ 征兵体检,对(脾)有什么要求吗我脾肿大,能不能当兵.
这个当然不行。我发个征兵体检表给你看看
外科：
第一条 身长、体重不低于下列标准合格：
（一）男性：
陆勤、潜艇、水面舰艇人员（含海军陆战队员，以下各条均同），空降兵，坦克乘员，身长162厘米（坦克乘员不超过175厘米），体重50千克。
潜水员，身长168厘米（不超过185厘米），体重54千克。
边远地区的少数民族陆勤人员身长可放宽至158厘米，体重可放宽至48千克。
（二）女性：身长158厘米，体重45千克。
（三）过于肥胖或瘦弱者，不合格。
第二条 外伤所致的颅骨缺损、骨折、凹陷、颅内异物存留等，颅脑外伤后遗症，颅脑畸形，颅脑手术史，不合格。
第三条 颈强直，不能自行矫正的斜颈，三度单纯性甲状腺肿，结核性淋巴结炎不合格。
第四条 骨、关节、滑囊、腱鞘疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，慢性腰腿痛，不合格。
下列情况合格：
（一）轻度胸廓畸形（潜水员除外）；可自行矫正的轻度脊柱侧弯、驼背。
（二）单纯性骨折，治愈一年后，复位良好，无功能障碍及后遗症。
（三）大骨节病仅指（趾）关节粗大，无自觉症状，无功能障碍，陆勤人员合格。
第五条 两下肢不等长超过2厘米，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7厘米（空降兵超过4厘米），或虽在上述规定范围内但步态异常，不合格。
第六条 影响功能的指（趾）残缺、畸形、足底弓完全消失的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症，不合格。
第七条 恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕、瘢痕体质不合格。
第八条 脉管炎，动脉瘤，重度下肢静脉曲张、精索静脉曲张，不合格。
第九条 有胸、腹腔手术史，疝，脱肛，肛痿，陈旧性肛裂，环状痔，混合痔（直径大于0.5厘米或超过二个），经常发炎、出血的内外痔，不合格。
阑尾炎手术后半年以上，腹股沟疝、股疝手术后一年以上无后遗症，各类人员合格。
第十条 泌尿生殖系统炎症、结核、结石等疾病或损伤及其后遗症，影响功能的生殖器官畸形或发育不全，隐睾，不合格。
下列情况合格：
（一）无自觉症状的轻度非交通性精索鞘膜积液（不大于健侧睾丸），睾丸鞘膜积液（包括睾丸在内部不大于健侧睾丸一倍）。
（二）交通性鞘膜积液，手术治愈后一年以上无复发、无后遗症。
（三）无压痛、无自觉症状的精索、副睾小结节（不超过二个，直径小于0.5厘米）。
第十一条 腋臭、头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性湿疹，，慢性寻麻疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病，与传染性麻风病人有密切接触史（共同生活）及其它有传染性或难以治愈的皮肤病，影响面容的血管痣和色素痣，不合格。
下列情况合格：
(一) 轻度腋臭（潜艇、水面舰艇人员、潜水员、坦克乘员除外）。
(二) 局限性神经性皮炎（直径不超过3厘米），孤立散在的白癜风（着夏装
非裸露部位）、花斑癣、股癣，轻度手（足）癣、指（趾）癣、冻疮。
第十二条 淋病，梅毒，软下疳和性病淋巴肉芽肿，非淋球菌性尿道炎，尖锐湿疣，艾滋病及病毒携带者，不合格。
内科：
第十三条 血压超出下述范围，不合格。
收缩压：12.00--18.66千帕（96--140毫米汞柱）；
舒张压：8.0--11.46千帕（60--86毫米汞柱）。
第十四条 器质性心脏、血管疾病，不合格。
下列情况合格：
（一）卧位听诊，心脏收缩期杂音经改变体位反复听诊确系生理性，合格。
（二）偶发的期前收缩，一分钟不超过三次，确无心脏病变者。
（三）心率每分钟56至110次之间。
潜水员、空降兵和补入高原地区的新兵，上述三项从严掌握。
第十五条 慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核，结核性胸膜炎及其它呼吸系统慢性疾病，不合格。
下列情况合格：
（一）孤立孤立散在的钙化点，数量在3个以下，直径不超过0.5厘米，密度高，边缘清晰，周围无浸润现象。
（二）肺纹理增强不超过中带、数量少、纤细、分布均匀、无扭曲变形。
第十六条 胃、十二指肠、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病，细菌性痢疾，慢性肠炎，内脏下垂，腹部包块，不合格。
下列情况合格：
（一）仰卧位，平静呼吸，在右锁骨中线肋缘下扪到肝脏不超过1.5厘米（剑突下不超过3厘米），质软，边薄，平滑，无触痛、叩击痛，肝上界在正常范围，无贫血，营养状况良好
（二）五年前患过甲型病毒性肝炎，治愈后再未复发，无症状和体征者。
（三）既往患过疟疾、血吸虫病、黑热病引起的脾脏肿大，在左肋缘下不超过1厘米，无自觉症状，无贫血，营养状况良好。
（四）肝、脾同时触及，符合上述（一）、（三）两项，陆勤人员、空降兵合格。
第十七条 肝功能和乙型肝炎表面抗原检查，具有下列情况之一者不合格。
（一）谷丙转氨酶改良金氏法180单位以上或赖氏法40单位以上。
（二）谷丙转氨酶改良金氏法130单位以上或赖氏法25单位以上，并伴有麝香草酚浊度试验超过6单位或硫酸锌浊度试验超过12单位。
（三）乙型肝炎表面抗原反向被动血凝法滴度大于1：16。
第十八条 泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病，结缔组织疾病，不合格。
第十九条 钩虫病（伴有贫血），慢性疟疾，血吸虫病，黑热病，阿米巴痢疾，丝虫病，不合格， 丝虫病治愈半年以上，疟疾、黑热病、血吸虫病、阿米巴痢疾、钩端螺旋体病治愈两年以上无后遗症，全身情况良好，能担负重体力劳动，合格。
第二十条 有癫痫病、精神病、梦游、晕劂史及神经官能症、智力低下、遗尿症，不合格
下列情况合格：
（一）食物或药物中毒所引起的短时精神障碍，治愈后无后遗症。
（二）十三周岁后未发生过遗尿。
第二十一条 中枢神经系统及周围神经系统疾病及其后遗症，不合格。
第二十二条 口吃，不合格。
轻度口吃（一句话中有两个字重复两次），除潜艇人员、潜水员、坦克乘员外，合格。
耳、鼻、喉科：
二十三条 嗅觉丧失，不合格。
嗅觉迟钝，各类人员合格（防化兵除外）。
第二十四条 听力，每侧耳语低于5米，不合格。
一侧耳语5米、它侧不低于3米，陆勤人员合格。
第二十五条 眩晕症，重度晕车、晕船，不合格。
轻度晕车、晕船，陆勤人员合格。
第二十六条 耳廓畸形，外耳道闭锁，反复发炎的耳前瘘管，耳廓、外耳道湿疹，耳霉菌病，不合格。
轻度耳霉菌病，陆勤人员合格。
第二十七条：鼓膜穿孔，化脓性中耳炎，乳突炎及其它难以治愈的耳病，不合格。
鼓膜内陷，鼓膜粘连、萎缩、瘢痕、石灰沉着，陆勤、水面舰艇人员、坦克乘员合格。
鼓膜轻度内陷，鼓膜瘢痕或石灰沉着不超过鼓膜的三分之一，耳气压功能及鼓膜活动良好，潜艇人员、空降兵合格。
第二十八条 鼻畸形，慢性副鼻窦炎，重度肥厚性鼻炎，萎缩性鼻炎、鼻息肉，中鼻甲息肉样变及其它影响鼻功能的慢性鼻病，不合格。
不影响副鼻窦引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液脓性分泌物，轻度萎缩性鼻炎，陆勤人员、空降兵、坦克乘员合格。
第二十九条 慢性扁桃体炎，影响吞咽、发音功能难以治愈的咽、喉疾病，不合格。
眼科：
第三十条 视力，低于下列标准不合格：
（一）陆勤人员：右眼裸眼视力4.9，左眼裸眼视力4.8。
（二）潜艇、水面舰艇人员、潜水员、空降兵、坦克乘员每一眼裸眼视5.0。
高中、职业高中、中专毕业生视力可放宽至4.9。
第三十一条 色觉异常，不合格。
能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者，陆勤人员合格。
第三十二条 影响眼功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。
假性翼状胬肉，深入角膜不超过2毫米，陆勤学员合格。
第三十三条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。
共同性内、外斜视在15度以内，陆勤学员合格。
第三十四条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。
不影响视力的角膜云翳，各类人员合格。
第三十五条 晶状体、玻璃体、脉络膜、视神经疾病，青光眼，不合格。
先天性少数散在的晶状体小混浊点，各类人员合格。
口腔科：
第三十六 三度龋齿、齿缺失并列在一起的超过二个，不在一起的超过三个；颌关节疾病，重度牙周病及影响咀嚼功能的口腔疾病，不合格。
第三十七条 切牙、尖牙、双尖牙缺损，超咬合超过0.5厘米，开咬合超过0.3厘米，深复合超过三分之二，反咬合，牙列不齐，轻度牙周病，潜艇人员、潜水员不合格。
下列情况合格：
（一）上下两侧三、四齿咬合相距0.3厘米以内。
（二）切牙缺失一个固定义齿修复后功能良好。
（三）个别切牙牙列不齐或重迭。
（四）不影响咬合的上颌侧切牙反咬合。
第三十八条 慢性腮腺炎，腮腺囊肿，不合格。
妇科：
第三十九条 外生殖器发育异常，功能性子宫出血，生殖器官结核，肿块，慢性盆腔炎，不合格。
⑺ 我男朋友脾肿大厚6.9CM，请帮帮我们！谢谢！。。
从彩超的情况看，应该确诊为肝硬化伴脾大（脾大的较多），病情不容乐观。病情继续发展会出现腹水并伴静脉曲张，容易引起的并发症有食管静脉大出血、肝昏迷等。
人身五脏，缺一不可，因此最好不要做脾脏切除，不但花钱、人痛苦，而且对肝硬化的恢复也起不到什么作用。如果脾脏切除了，哪怕病人的肝硬化治愈了，一般也活不过三五年。
建议使用正确的中药治疗，脾脏缩小还是很明显的（一般快的三个月可减小5mm,慢的可减小3-4mm），尽管治疗时间会长一些，但能从根本上恢复。
一般肝硬化脾大的病人都是先脾脏恢复正常，然后肝脏再慢慢恢复正常。
病人一定要忌酒、肥甘厚腻。忌劳累、着急、生气、感冒，这些都会加重病情的发展。
⑻ 脾肿大什么症状
您好,正常人的脾脏从肋下不能触摸到。肝硬化时因门静脉高压，脾脏血液回流受阻，脾脏逐渐肿大，同时脾脏也发生增生性肿大。脾脏肿大，多为正常的2～3倍，肿大明显者，脾脏下缘可达到平脐或脐下水平，一般脾肿大到一定程度后就不再增大。如果上消化道大出血或通过手术后门静脉压下降，则脾脏可缩小。肿大的脾脏质地较硬、无压痛。但也有少部分肝硬化门脉高压患者始终无脾肿大。 脾功能亢进是指肿大的脾脏对血细胞产生破坏和隔离作用，血中红细胞、白细胞和血小板数量减少，一般血小在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近年来B超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中B超显示脾大者约占15％左右，其中绝大部分是用手摸不到的，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。 引起脾大的原因有： （1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等. （2）郁血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。 （3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。 （4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。 因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。板减少最明显。 最好你到医院治疗一下.
⑼ 脾大的都来看看啊！！！！！
你好;
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近年来B超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中B超显示脾大者约占15％左右，其中绝大部分是用手摸不到的，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。
引起脾大的原因有：
（1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.
（2）郁血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。
（3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。
（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。
因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。
因为脾大就会对人体起坏作用了，所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会显着增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。
人们对心脏、肝脏可能较熟悉，而对脾脏可能较陌生，脾脏也是人体的一个重要器官，是一个重要的储血器官，也是重要的免疫器官，脾脏在全身防卫系统中的作用十分重要。
脾脏本身的疾病较少见，比如脾肿瘤，但是人体其它系统的疾病可以继发脾脏改变，会出现脾大现象。比如常见的有肝硬化、肝癌、特发性门脉高压症会出现脾大，还有一些血液病如血小板减少性紫摊、何杰金氏病、白血病等也会出现脾大。
脾大最多见的疾病还是肝硬化、肝癌
⑽ 脾大，20cm,有和我一样的伙伴么我想知道怎么办
本人患有胆囊息肉，去过好几家医院，查过大量资料。1.0以下建议先定期观察。实在不放心的话就做手术吧，手术是唯一的办法，大部分的医生主张切除胆囊，有的医生认为可以试行保胆取息肉，存在争议。不知你在什么地方，据所知道的湖南，上海，广东，北京等地都可以做保胆手术，所以尽量先保胆取息肉。以下是我查到的资料，供参考： 张凯松讲解胆囊息肉 主持人:大家好,欢迎来到雅虎健康访谈!今天的嘉宾是来自中医大三院外科副主任医师张凯松医生!今天张主任带我们来了解一下胆囊息肉,首先欢迎您主任!欢迎您! 张凯松:大家好,很高兴到这来,我也希望就胆囊息肉的问题,想跟广大的网友进行一个互动的交流!因为现在在社会上,人的意识,尤其是健康意识越来越强了,那就是说对自己的病开始关心了。有很多病接踵而来,现在体检越来越多,对自己身体比较重视。 主持人:每年公司、单位都会安排体检。 张凯松:对。体检多了,可能有心电图、B超、查血等等,其中B超也是不可少的项目。 主持人:对,现在常用,以前挺少的。 张凯松:对,B超对体检很重要。为什么?第一它对有些病很敏感,有很强的实际临床意义。另外它的价钱也不是很贵,一般人能够接受。第三就是它在检查过程中基本上没什么痛苦。正因为如此所以B超现在用的很广泛,而且大家也可以接受。随着体检、B超的普及,问题就来了,B超会发现这样那样的问题,问题可能一下都明白,我肝上长了什么东西,脾大了,但是有时候也出现一些问题,以前我没听说过这个病,结果突然出来这么一个病啊?这是什么病啊?现在大家有些不了解的病就会造成一些无故的恐慌。恐慌还是挺害怕的。在我接触的一些病人,尤其是一些周边的熟人,经常跟我打听这些问题,打听问题其中比较多的一个病就是胆囊息肉。 主持人:胆囊息肉可以通过B超查出来? 张凯松:对,而在若干年前B超没有普及的时候胆囊息肉很难发现。在医学方面的这些报道里头,有很多统计数字实际上是从最后的尸检得出的结果。最后尸体解主持人:除了B超没有办法查出来吗? 张凯松:可以的。过去有胆囊造影,现在核磁共振,还有CT。 主持人:但是那些都是比较复杂、专业一点的检查了? 张凯松:对,造价也比较高。不适合现在过筛检查。就是说大量地给咱们人做体检,不太适合,因为什么呢?因为造价太高,资源成本消耗过大。当然了,有了很好的方法,像B超,咱们发现了问题,为了进一步检查清楚就可以考虑例如核磁共振、造影、同位素等等这些方法。说了半天,胆囊息肉就引出这个话题了。 主持人:对。 张凯松:胆囊息肉到底是什么病。其实通过我大量接触这方面的患者,或者向我咨询的同志,他们有一个担心,胆囊息肉我不怕,只要它不恶变。 主持人:对。毕竟长了东西。 张凯松:对,良性的长几个都不怕。甚至很多患者有这种想法,息肉不怕,只要不恶变。那么引的话题,对于大夫来讲就是一个直接问题,我发现胆囊息肉了,恶变吗?恶变就做手术,不恶变就不管它。这是绝大部分得胆囊息肉的病人的一种想法。这个要让大夫来讲不可能一句话两句话给你讲清楚,你做不做手术,恶不恶变,谁能保证不恶变?但是从这个病来讲,它是存在恶变的可能,但是机率不是那么高,也没有必要造成那么大的恐慌。恶变率是多少?可能大家开句玩笑,我买彩票都知道中奖率是多少,有人说我用两块钱买彩票,中500万的机率是800万分之一。但是得了胆囊息肉出现恶变的比这个机率大的多,多少呢?各家的统计数字虽然不一样,但是总体来讲在1%左右。 主持人:一百个里会有一个? 张凯松:对。一百个里有一个。应该算不低了。 主持人:对。 张凯松:而且有些报道比这个数要高地有的甚至报道到3%。当然了也有说报道了0.5%,0.3%都有可能,因为统计的方法不太一样,有人种差别、地域差别、统计方法的差别,可能都有。有的人可能在大医院统计,大医院统计有病的才到医院去,所以可能偏高,所以这些问题,大家应该有一个相对明确的概念,胆囊息肉是病。这是第一,胆囊息肉是病,不是说有了胆囊息肉无所谓。 主持人:要引起重视? 张凯松:对,但是胆囊息肉又不是说它已经是恶性肿瘤了,因为胆囊息肉还是绝大部分是良性的。只能说小部分可能恶变。对于咱们初步的讲了一下胆囊息肉之后,可能有一些人会有这个想法,其实没什么,一百个里面才有一个,怎么赶上我。 主持人:这不能掉以轻心。 张凯松:对,就是下一步我想跟大家说一下,目前碰上胆囊息肉,从一个正确、科学的角度我应该如何对待它。既不能盲目地掉以轻心,又不能背上一个沉重地负担,影响生活质量,影响工作。其实胆囊息肉只要正确地认识它的话,应该说从胆囊息肉这个本身病开始说起,简单地给大家讲一讲,有关胆囊息肉到底是个什么病。其实胆囊息肉,大家知道,正常情况下每个人都有个胆囊,有人开玩笑,谁胆大谁胆小,实际上不一样,胆囊是我们消化系统地一部分,主要作用是什么呢?主要有四条作用,第一可以储存胆汁,第二它可以浓缩胆汁,第三,也是最主要的,是可以调节胆道的压力,好象旁边有湖一样,水少存一点,水多放出去,这是一个很好的功能,胆囊可以长好多病,可以有很多病,有良性的和恶性的,另外也可以分成炎症性、肿瘤、结石。 主持人:这已经分开了? 张凯松:从角度分。例如说炎性的结实有可能是良性的,恶性的有可能是恶性中流。目前胆囊疾病最多见的,就是胆囊炎、胆囊结石。胆囊炎和胆囊结石是个什么关系呢?胆囊结石是胆囊炎的一个诱发因素之一。大家可能说的没完成明白,我再给大家解释一下,胆囊可以发炎,但是胆囊发炎不一定都是胆囊结石引起的,但是绝大部分是由于胆囊结石引起的。 主持人:先有胆囊结石引发胆囊炎? 张凯松:对,反过来也不一定。但是胆囊结石引起胆囊炎的比例占80%。但是有了胆囊结石未必都有胆囊炎。可能有了胆囊结石它非常安静地就在胆囊里面呆着,不引起胆囊的炎症,也有可能它突然造成梗阻引起急性地炎症,也有可能长期在胆囊里面,不疼,也没有症状,逐渐把胆囊壁变厚了,就是慢性刺激引起的慢性胆囊炎症,所以咱们说胆囊结石和胆囊炎的关系就刚才像我说的,胆囊结石存在了可以引起胆囊炎也可以不引起胆囊炎,而胆囊炎的人80%是由于结石引起的,另外20%还有其他因素,这就不多说了。 那么讲到胆囊结石,我们今天讲息肉,怎么讲结石啊! 主持人:对啊。 张凯松:为什么呢?主要原因在于现在临床胆囊息肉里绝大部分是由于结石附着在胆囊壁上而B超误认为是胆囊息肉。现在B超所查出来的胆囊息肉有60%左右是实际上是真正意义上的腹壁结石。当然了这有一个专门名词,不是腹壁结石,它叫胆固醇性息肉。因为咱们说了,胆囊结石的主要成分是胆固醇。 主持人:这也是吸收的一种吗? 张凯松:待会儿我要说到,到底胆囊息肉这个词对不对。 主持人:嗯。 张凯松:其实胆囊息肉这个词最开始应该说报道这个病是1931年首先报道的。 主持人:这么早! 张凯松:接着1957年就给它命名为胆囊息肉病。那么到了1985年,这个病就有所变化了,就把这个病叫做什么呢?叫做胆囊隆起样病变。说的那么绕嘴还似乎挺专业。实际上胆囊壁,很平滑的,在这个平滑的部分突然隆起一个东西,通过这两个你就可以发现一个问题,从胆囊息肉变成胆囊隆起样病变,说明它的根本在于胆囊息肉给他涵盖了性质就是人体的组织,是一个息肉。而隆起样病变说的就很准确了,是我只是看到了胆囊壁隆起来了,但是不一定准是息肉。理解这个意思吧。 主持人:嗯。 张凯松:也就是说,它不一定是有细胞的组织。它有可能是一个其他的东西,例如胆固醇结晶,胆固醇结晶贴在胆囊壁的内测,我们B超看也是隆起一块,所以最后统称胆囊息肉了,实际上不准确,应该是胆囊隆起样病变。当然在这之后还分了各种各样的分类,现在总体来讲不是搞专业的就不再计较怎么分类了,总体来讲应该是胆囊隆起样病变,这是最标准的说法。那么隆起的东西不一定是息肉。刚才我讲了,讲了半天结石,也就是说让大家知道,胆囊隆起样病变里50%-60%实际上是胆囊壁附着的胆固醇结晶。说到这了,我想大家不用多讲都知道,良性的。因为这个东西是贴在壁上的结石,不是组织长出来的一块,所以良性的。这是一个比较明确的。那就是说胆囊息肉,咱们俗称的胆囊息肉里有多一半是良性的,已经被排除掉了。好了,另一部分是炎性病变,“炎症”的“炎”,就是胆囊壁的某一个部分产生了炎性增生。比如说发炎了长了一个结子还长出一块,就是说胆囊壁某个地方炎性增生引起的突出也可能被B超看成胆囊息肉。这个比例占到30%左右。这样一想,这两种是良性的,已经占到将近90%。一个是50%-60%,一个是30%。这个就已经被排除了90%左右是良性的。另外还有两种,大体是四种,两种良性的已经说了,另外还有两种,这两种加起来也就将近10%,这两种一个是腺瘤,一个是腺肌症,它是一个局部组织增生,腺瘤就是一个腺瘤样的病变,这两种都有可能出现恶变,但是这两种里面最多见是出现恶变是腺瘤。那么腺瘤占的比例很小。腺瘤恶变也不是说腺瘤的恶变,而是它长的比较大的时候才会出现恶变。这样推算下来,整个的胆囊隆起样病变分成四个型,而其中两型占到90%是良性的。大家也可能又问了,你给我分析这么多,你是搞专业的,你分析了这么多,我病人只是关心我这个病怎么治。 主持人:对。 张凯松:该不该治。我想这么跟大家说,就是说大家给大夫提了一个问题,我的手术适应症是什么。对不对,你说该做手术还是不该,如果我这个要做凭什么说我这个该做。大夫就说我的心理底线是什么,我不能除你是恶性的时候,或者不能判定你是不是恶性的时候,我可能建议你手术,我明确你肯定是良性的话就可以不做,那么大夫如何判定?这是一个很重要的问题,而且很现实。人家问你就是这个,你讲那么多,那是有空可以聊,没空的时候我不多问,就问该不该做。 主持人:对。 张凯松:现在是这样,国内呢每个医疗机构,大夫各有不同的看法,但是有一些是基本相同的,就是目前现在手术适应症有四条,大家基本认可,凡是出现这四种情况医生们就要建议大家是不是要做手术了。这四条有什么呢?按照一般的说,伴随有症状的,第一条。我给大家解释一下,就是怎么是伴随有症状呢?就是说如果我发现了有胆囊隆起样病变,我们说胆囊息肉,并且伴随有胆囊炎的症状,有什么呢?一般是右上腹疼,尤其在右侧的肋缘下有疼痛,这个疼痛经常是发作性的,而且是顿痛,不是刀割样的,这个有可能伴随恶心、疼痛,等一些胃肠道的疼痛。另外胆囊疼有一个特点,它会像肩背部放射,这是一个特殊性,就是说右上腹疼的同时肩膀、后背甚至腰疼,这是它特有的症状。另外胆囊的疼痛以及胆囊炎的表现往往和你进食有一定的关系,如果进食不规律或者吃一些油腻的东西,再有像饮酒、咖啡等等这样就会造成胆囊突然地收缩,胆囊收缩地比较剧烈地时候,尤其是有息肉或者结石的,有时会出现急性胆囊炎。第一就是有症状,包括疼痛这些症状。也是目前发现胆囊息肉决定做手术的很重要的部分。 主持人:因为都已经表现出来了。 张凯松:嗯。第二如果单发胆囊息肉直径超过一个厘米的。我给大家解释一下,什么是单发呢?就是在B超中就发现一个,而且直径,因为B超可以很明确地测量它的大小,一个厘米,就是10个毫米,如果大于10个毫米就应该有恶变的倾向了。另外大夫会报一个基底宽,基底宽直径大于一公分考虑手术,因为即使没有恶变也是一个恶变的征兆了。这是第二条。 第三条就是大夫目前不能除外恶性的可能。这怎么讲呢?如果这个肿物,比如说胆囊息肉最近长的很快,最然没有到一公分,但是它最近长的很快,而且基底比较宽,甚至往胆囊壁长,我们目前不能确定它是良性的,虽然没有到一公分,就是说长的快的也要做手术。 这就三条了,有症状,大于一公分,变化快的。还有第四条,大家一听可能乐了?为什么呢?就是有严重心理负担的。 主持人:嗯? 张凯松:严重心理负担,有的人可能心理承受能力差,发现自己有胆囊息肉就吃不好饭、睡不好觉,工作、学习都没有办法做了,这种是可以考虑做手术了。 主持人:这种是除心病的? 张凯松:可以这么说。因为临床上除了胆囊息肉以外还有一个是存在严重心理负担的,因为这样的话生活质量是非常差的,这样也可以做,但是医生要把握,他坚决要做,要不然吃不好饭什么的,这个也要做一些工作。这四条应该是目前大家被广泛认可的。 主持人:其实主要是前三条,在病上的。 张凯松:对。从学术、专业角度来讲,前三条。当然了仁者见仁、智者见智。也有医生对这些有一些不同看法。但是总体认可。什么不同看法呢?1.0,就是一个厘米这个概念,全世界几乎都认可,但是有的医生提出来,这是外国人的标准,说西方人跟东方人还有一定的种族差异。从生理上会有一些种族差异,有人开玩笑说了,美国杏仁都比中国大那么多。(笑)开句玩笑说,有的人提出来,等到一厘米对于中国人来讲可能已经很大了,有的大夫提出来应该大于0.8就考虑做手术。就是8个毫米。国外是一个厘米,咱们是不是0.8厘米。当然这个把握有时候跟病人沟通,另外就是大夫能不能具体情况具体把握,不是说教条的,不到一厘米就不行,总体是这么一个界限,这么一个段,这一段的界限,而不是说画的很细的一条线。所以说胆囊息肉呢,给大家简单地介绍了一下,从专业来讲,用通俗的方法给大家简单介绍一下。用我经常跟病人说的一句话。“战略上描述敌人,战术上要重视敌人”也就是说不要背沉重地思想包袱,但是也不能掉以轻心,终归它有恶变的可能,只要把握好了这么一个心态,并且能够正确认识和对待这个病的话,应该说这个病本身并不可怕,具体到每个病人来讲,那好了,大夫讲了一大通,恶性的不多,我也应该重视,但是我该怎么办呢?我们一般这样建议,不够这四条标准的跟病人说你可以暂时不用做手术,但是不代表不管它了,因为它有可能长大,一厘米的直径不是说昨天没有,明天就没有了,它逐渐长大的,我们建议每年做一次B超,就是动态检测,够了标准还是需要做手术的,否则有什么变化不能及时发现也会延误病情。另外不能把话说的太绝对,半年到一年,半年我查一次,不到半年不去。如果说你有一些伴随的症状,你就应该去了,不是说没到半年、一年就不去。这个要根据不同的情况做不同的处理。 主持人:自己多加注意 张凯松:对。在外科,尤其有些医院甚至超过了阑尾炎,这个很快多见。过去中国人得胃病比较多,可能是跟饮食有关系,因为过去中国生活水平不是很高,这时候得胃病的人很多,现在生活水平大家都提高了,饮食结构发生了很大变化,胆囊方面的病越来越多了,胆囊方面的,还有大肠癌越来越多,这跟我们进食脂肪蛋白过多有关系。就胆囊,我们讲胆囊切除,可以有什么方法?这个病很多了,就牵扯一个问题,也知道切胆囊,怎么拿出来呢?过去讲肚子开个口就可以了,现在科学技术的发展,大量的新的技术逐渐都应用了,可能我想大家也都很清楚了,就是腹腔镜手术。老百姓都说你这是开刀还是打眼啊!就是在肚皮上打三到四个孔,通过腹腔镜的方法就可以把胆囊拿掉了。这种方法初衷是对病人微创,微小的“微”创伤的“创”这样损伤比较小,恢复也快,外观也比较美观。但是腹腔镜也有它的问题,任何事物都有好的一面和坏的一面。它的问题,第一,不是说所有切除胆囊的病人都适合。因为胆囊右上腹肝下的区域,每个人长的都不完全一样,有的人会变异,虽然我们都是两个眼睛一个鼻子,但是也不一样,和那个一样,这个做手术下去之后里面不一样,可能有的局部变异比较大,或者造成局部粘连的时候用腹腔镜操作就会增加困难,如果要是硬做可能有一定的风险,所以这是腹腔镜的一个局限性。还有一个局限性就是说,我们正常开刀是用线结扎,而腹腔镜一般不结扎,而是用金属钛夹闭它,这个就存了一个小异物,虽然说钛对人体没有太大刺激,但是也是有一定的影响,这个影响当然很小。现在除了钛夹以外,还有其他一些,但是目前价格比较贵,所以腹腔镜有局限性,也不是说百分之百没有缺点,但是腹腔镜是一个发展的方向。为什么呢?因为腹腔镜总体对人的创伤小,比各方面都小,从生理上到心理上。 主持人:我有一个疑问,您说里面的可能有变异,有不一样,这个能事先检查出来吗? 张凯松:可以的。B超就可以,但是不能做到百分之百。现在基本上都可以在术前知道这个腹腔镜能不能把手术顺利完成。如果说有提示的话,有问题,就可以提示大夫这个不适合做腹腔镜手术。当然这个跟团队水平有影响,但最重要是病人的条件。 主持人:但是手术治愈率还是非常高的? 张凯松:对,非常高。为了确保病人手术顺利,即使选择腹腔镜手术方法,如果说用镜子不能做的话,可以中转开腹,确保病人安全。我们做手术理念就是说治病安全最重要,在安全的基础上彻底是更重要的。也就是说安全第一,彻底第二。当然也有其他考虑,切口大小、什么方式、花多少钱、时间啊,这都是次要的。还是安全第一,彻底第二。 主持人:通过您的介绍我们对这个病也有一定的认识了。但是我想问这个恶变的话,可以到什么严重程度? 张凯松:好,我简单地说一下。因为胆囊的病很多,炎症很多,胆囊结石发生率很高,可是一般都听胃癌、大肠癌等等,听到胆囊癌很少。总体来讲胆囊癌发病率不高。一般都是胆囊腺癌。但是我们讲不鸣则已,一鸣惊人。这个胆囊癌得了以后,不好治。我们说肿瘤怕什么,怕转移。肿瘤转移途径有四个途径,一个是直接蔓延,一个是血型转移,一个是淋巴转移,一个是播散转移。播散先不说,那三条,胆囊的肿瘤直接蔓延到哪?胆管、肝、门静脉、腔静脉,那是很可怕的。要是说血型转移,这个胆囊本身在肝上,所以转移很快,那么转移要是快愈后不可能会很快地好。有人说把胆囊癌叫做“癌中之癌”。 主持人:还是要有足够地重视。 张凯松:对,希望大家对这个病有一个总体的概念,总体的认识,以及通过今天我给大家简单地讲述之后能够对这个病有一个正确地认识。 主持人:最后的时间替大家问一个问题,我们知道不吃早饭会影响胆囊,但是影响的严重性给我们讲解一下。因为身边的朋友有时候早饭不吃。 张凯松:不吃早饭实际上是一个挺不好的习惯,甚至有时候我自己有时候早上很忙的话就省掉了这个时间了。实际上不吃早饭不好有很多方面,其中很重要的一条,我们吃早饭以后,整个消化系统是有一个刺激,维持正常的消化分泌等这些活动,特别是说胆囊可以储存、浓缩胆汁,那么我们不吃饭的时候,不活动的时候,这个胆汁还是在分泌,这个就会慢慢地储存和浓缩在胆囊里,如果这一夜时间,慢慢浓缩地很多了,如果再不吃早饭,当然不吃早饭还有其他一些问题,我们现在只说胆囊,这个不吃早饭它会浓缩到中午,这样胆囊里面的胆汁会出现所谓的过饱和,过饱和大家很容易理解,也就是说我一杯水里放上一两白糖可以溶解,二两也可以,放半斤就溶解不了,那就要沉淀了,这就有可能有胆固醇结晶系出来,这不是直接的因果关系,但是可以促进结石的形成,所以希望大家可以规律地进食,还要规律地吃早饭,当然吃早饭还有其他好处,这就不多说了。 主持人:对,关键保持一个健康的生活状态和饮食习惯。 张凯松:对。 主持人:好,今天的聊天就到这里,非常感谢张主任,谢谢您!也谢谢大家! 张凯松:谢谢! 胆囊息肉样病变可经x射线、超声、CT等多种方法予以检查、协助诊断，而超声是一种快速、安全、可重复及廉价的检查方法，检出率最高，为胆囊息肉和胆囊结石的首选检查方法。 胆囊息肉样病变声像图特点一般均为胆囊内壁附着恒定的回声,不伴声影，绝大多数不随体位改变而移动,少数带有长蒂的息肉可有小范围的移动,可单发或多发；部分较大的回声团表面可不规整呈结节状或乳头状。 胆固醇性息肉在胆囊任何部位均可发生, 多发性,绝大多数为桑椹状，其次为乳头状或球形,基底窄或有蒂，回声团一般较小, 直径0.2cm～0.7cm不等，表面光滑，声像图为强回声或中等回声团。 胆囊炎性息肉声像图上表现为胆囊内略高回声团,直径大小一般为2～5mm,彩色多普勒检查无血流信号,常伴有慢性胆囊炎。 该两类息肉从大小、形态在声像图上不易区别,而主要区别点在于后者常伴有胆囊壁增厚、粗糙。 腺瘤的声像特点较复杂，乳头状腺瘤:声像图表现为胆囊壁上的强回声团，形态和边界不规则,或呈菜花、乳头状,多为单发回声团,且较大；单纯性腺瘤:声像图呈息肉样回声团,平均直径小于0.9cm,蒂较细；粘膜腺瘤局限性癌变:声像图为中等回声团,周边欠规则,内部回声不均匀,多合并慢性胆囊炎和胆结石。 国外研究认为胆囊癌表现为表面结节状圆形的肿块，内部回声偏低，为低到中等回声，内部回声基本为均质的，即使肿块大于1cm也不会象胆固醇息肉那样表现为长椭圆形。彩超方面，研究认为流速高于20cm/s、阻力指数RI大于0.65诊断胆囊癌的灵敏度和特异度较高。 胆囊息肉样病变的肿块直径大小及其内血流的显示和阻力指数的测定对于鉴别良恶性病变有着重要意义。一般情况下,恶性肿瘤体积大、不规则、蒂宽、血供丰富,而良性肿瘤则相反,且极少见到血流信号,但有时也有例外。 根据以上各类特点,声像图上不难区别,只有腺肌瘤在声像图上与腺瘤难鉴别,需在术后病理区分。 由于多种胆囊疾病都可以有相似的声像图表现,超声诊断可出现误诊。主要原因有胆囊的皱褶、胆砂、胆囊内的胆泥或凝血块可被误认为是胆囊息肉样病变。而胆固醇性息肉可以脱落,导致病理漏检以致误认为B超误诊。另外如果胆囊内同时伴有结石存在,胆石之声影有可能遮盖了远侧胆囊囊壁及息肉样病灶,也可能只注意到结石的发现,而忽视胆囊息肉样病变的存在。此外,胆囊内胆汁的改变,如过分粘稠、积脓等,亦可造成B超的漏诊。故多个体位,多方向的全面细致的扫查可减少误诊、漏诊。 超声检查确诊胆囊息肉样病变是否恶变较为困难。从声像图特点的角度,国内文献报导中,一些专家以胆囊息肉样病变的大小来分析病理性质。综合认为,息肉病变小于0.5cm应首先考虑胆固醇性息肉；1.0cm以内者,以胆固醇性息肉多见；1.0～1.3cm之间多数为胆囊腺瘤；大于1.3cm者要考虑有癌变倾向。