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胃癌手术在哪个位置图片

发布时间: 2022-06-07 16:41:52

1. 胃癌晚期手术后图片是什么样的

现代胃癌的化学治疗、放射治疗以及最新开展的治疗在杀伤胃癌的同时不仅引起较大的毒副作用。胃癌晚期患者在选择正确的治疗方法,还要对患者心理护理、饮食指导、口腔卫生护理、保持局部皮肤的完整性、用药指导、休息活动、复诊指导等。在肿瘤治疗的技术在不断改善但是手术、放化疗对中晚期恶性肿瘤的疗效还是很不乐观,避免不了癌组织的转移和复发降低胃癌患者的免疫力,形成恶性循环,使胃癌患者病情雪上加霜。 对于胃癌患者在长期治疗的过程中,多种治疗手段在杀伤癌组织的同时也杀伤正常组织对人体已经造成了很大的损伤。人体处于长期免疫低下的状态,不利于康复。基于中西医对癌症病因、病机的认识,以现代医学对某些癌症发病的危险因素的分析,建议可以采有中西医来治疗。

2. 胃癌根治术的手术要点

1.体位、切口平卧位,在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成,即上自剑突向下绕脐达脐下2cm,必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时,可采用胸腹联合切口,左侧垫高45°,经左第7肋间进胸。
2.探查开腹后,探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。不直接触及肿瘤。探查顺序由远及近按一定程序进行。首先由膀胱直肠窝开始,检查该窝有无肿瘤种植,卵巢有无转移(Krukenberg tumor),然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。当癌已浸出浆膜外时,应用于纱布覆盖封闭。再检查肿瘤浸润范围,移动性,与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况,以决定切除范围。
3.阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引,在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎,继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎,同时把贲门口和幽门口以粗线阻断,以防操作中癌细胞血行扩散。
4.切除网膜助手将胃上提,横结肠向下牵引,使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜显露无血管区,用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处,继而向右侧切开,直达横结肠肝曲。
5.切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结提起已切开的大网膜,从横结肠中动脉右侧开始,以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间,进行锐性和钝性解剖剥离,在此易找到疏松结缔组织间隙,循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘,可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处,清除肠系膜根部(第14组)淋巴结及其以远的结肠中动脉周围(第15组)淋巴结,沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。
6.切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结继续向右上方解剖,在胰头和十二指肠下缘,将胃网膜右静脉根部结扎、切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉,亦予结扎、切断,并清除第6组(幽门下)淋巴结。
7.清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜,将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起,切开胰头背侧融合筋膜层,在其下可见胰十二指肠后动脉弓,此弓旁有数个淋巴结,即第13组胰后上下淋巴结。予以清理切除后继续向内上方解剖,觅得胆总管胰腺段,在直视下清除胆管下端淋巴结即第12b组淋巴结。此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉。
8.清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠,显露肝门区、小网膜,将其沿肝下无血管区切断。从肝门向十二指肠方向解剖,清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织。显露肝固有动脉、胆总管及门静脉干。找出胃右动脉和静脉,在根部分别结扎、切断。切除胆囊颈部淋巴结、肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织,完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除。
9.切断十二指肠幽门侧清除完毕后,通常在距幽门以远3cm处切断十二指肠。如幽门部疑及癌浸润,可在4~5cm以远处切断。如拟行BillrothⅡ式吻合,可常规缝合关闭十二指肠残端。
10.清除肝总动脉干淋巴结沿已解剖的肝固有动脉,向内侧切开肝总动脉前皱襞,向下剥出胃十二指肠动脉。继续沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,直达肝总动脉根部。在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结(第8组),同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉,必须将其切断并妥善结扎。
11.清除腹腔动脉周围淋巴结将已切断的胃向左上方翻转提起,沿肝总动脉干向其根部向上解剖,以清除腹腔动脉周围淋巴结。在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉,双重结扎、切断。沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门。在此过程中清除了胃左动脉干,腹腔动脉周围、脾门及脾动脉干(第7、9、10、11组)淋巴结。
12.清除胃网膜左动脉淋巴结在前述大网膜切除的基础上,沿胃网膜左动静脉进行分离。尽量显露,在其根部结扎、切断,以清除4Sa、b组淋巴结,如系较早期胃癌不拟联合脾、胰尾切除,可于胃短动脉第2分支结扎、切除,即告完成脾曲解剖。
13.如系胃体或大弯侧胃癌,可一并提出脾脏,剥开脾肾韧带及胃膈韧带,沿腹膜后间隙完全游离胰尾体部。将脾静脉在肠系膜下静脉汇入部左侧结扎、切断。如需切胰体、尾,可在门静脉、肠系膜上静脉轴以左切断,单独缝扎胰管,将断面仔细止血。
14.切除胃切断肝左叶三角韧带,把肝左外叶翻向右下方,显露贲门区。切开食管裂口周围腹膜,分离食管下端,切断迷走神经前后干,可使食管拉向腹腔6~8cm,足够在腹腔内与空肠吻合之用。胃切除的上下断端,上端至少应距病灶6cm,下端至少距幽门下3cm.切断食管下端可以在无创直角钳控制下切除整块标本。也可以把胃上提以牵引食管便于与空肠吻合,然后切胃。
15.消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多,仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下:
⑴食管空肠端侧吻合术:助手把胃翻起向上方牵引,显露食管下端,于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线,再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠,经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。先用丝线间断褥式缝合食管后壁肌层及空肠浆肌层一般缝5~6针即可.在距第1排缝线0.3~0.5cm处分别切开食管后壁和空肠壁,吸尽食管和空肠内容物后,将后壁内层用丝线作全层间断缝合,切断食管前壁,去掉病胃。将胃管经吻合口入空肠输出袢,继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合,再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合,完成吻合口前壁缝合。最后,将空肠浆肌层及膈肌腹膜作3~4针间断缝合,以加强吻合口前壁。为了减少十二指肠内容物对吻合口的刺激,可在吻合口以下5cm处,将空肠输入和输出袢之间,作一8~10cm长的侧侧吻合,此侧侧吻合同时可收到增加胃纳、减轻食物倾倒的效果。至此,全胃切除食管空肠吻合术即告完成。
⑵食管空肠端端Y式吻合:首先在十二指肠悬韧带以下10~15cm处提起一段空肠袢,由助手按A线或B线选好血管弓.按A线切断血管弓以期延长系膜,在十二指肠悬韧带下10~15cm处夹两把无损伤直角钳.在两把直角钳间切断空肠。选择在横结肠系膜无血管区戳孔拉上远端空肠.在远端空肠40~50cm处,先行近端空肠与远端空肠端侧Y式吻合,并把二者系膜间隙封闭,以防发生内疝.把食管下端与上提空肠两把直角钳靠近,用1号丝线先行食管和空肠后壁间断褥式缝合4~5针,并拢两直角钳,抽紧全部褥式线。去掉直角钳,逐一打结.前壁用间断褥式内翻缝合,打结在外,最后把吻合口浆肌面与膈肌裂孔边缘腹膜间断缝合数针,以加强并腹膜化.手术完成后将鼻胃管通过食管空肠吻合口送抵空肠端侧吻合口附近,早期起减压,后期用以鼻饲。于食管吻合口下和胰残端脾窝处置胶管行负压引流。
⑶三叠空肠囊代胃术:在全胃切除食管空肠吻合术后,食物排空加速,病人的营养和体重常难以维持正常,因此可附加各种结肠或空肠代胃手术,以克服上述缺点。食管、十二指肠间置三叠空肠法:取近段空肠一段约40cm,保留其系膜内的血液供应。将上口与食管作吻合,下口与十二指肠作吻合,中间肠袢则折叠成3段,每段长约10~12cm;肠壁之间用丝线缝合,形成三叠空肠囊以代替胃腔。然后,将剩余空肠作端端吻合。三叠肠袢近食管段和近十二指肠段均为顺蠕动,而中间一段肠袢则为逆蠕动,可使食物排空延缓,有利于营养的吸收和体重的维持.三叠空肠Y式吻合法:对于全胃切除后,十二指肠残端过短或有粘连,不能与插入的空肠吻合的病例,可将十二指肠残端闭合,于十二指肠悬韧带下15~20cm处切断空肠,把远段空肠在结肠前提上,与食管行端端吻合。继而将食管空肠吻合口下方的空肠袢作三段折叠缝合。最后,把近端空肠在空肠囊输出袢肠段下方约10~15cm处的远段空肠上行端侧吻合,可同样收到延缓排空、有利于营养吸收的效果。

3. 胃癌手术由皮肤到腹腔的解剖层次

你好,胃癌手术一般行腹部正中切口,由皮肤到腹腔的解剖层次依次为:皮肤、浅筋膜(主要由疏松结缔组织及脂肪组织构成)、腹白线(如果偏离腹白线,则为腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层)、壁腹膜,然后到达腹腔。希望我的回答对你有帮助。

4. 我妈妈五十六岁,现患有胃癌要动手术做了谓镜和CT都没检查到在谓体的什么位置要怎么切出,我想问现在是...

胃癌的患者根据分期的不同,需要进行根治性的手术或者是非根治性的手术。根治性手术,通常如果是进行标准手术的话,要切除2/3以上的胃,还需要进行区域淋巴结的清扫。
如果是分期比较早的胃癌,胃切除的范围相对来说会比较小一些,仅仅进行必要的淋巴结清扫,这种情况叫做改良手术。如果是分期比较晚的胃癌,在胃全部切除的同时,还要进行周边组织或是器官的切除,同时还要进行区域淋巴结的清扫,这种情况叫做扩大手术。
胃癌的患者还可以进行非根治性的手术,其实非根治性手术还可以包括姑息性的手术,这种情况目的不是完全的切除胃癌,而是解决因为胃癌而出现的并发症,比如胃癌出血的时候进行止血手术,胃癌梗阻的时候进行胃肠道的转流手术,另外也可以进行减流手术。

5. 胃癌手术是横切还是竖切

您好,剖宫产时腹部切口有两种方式,横切或竖切,子宫切口只有一种方式,横切,选择横切口的原因是子宫下段相对子宫体部要薄,切口时弹性大,流血少,并且利于胎儿娩出。 建议您慎重选择剖宫产术,能自然分娩最好,如果必须剖宫产,腹部刀口的横竖均可选择,祝您身体健康。

6. 请详细描述下早期胃癌手术过程的细节

胃大部切除(毕Ⅱ式)举例简单说一下
1。护士打针
2。麻醉师打麻醉(一般是打硬膜外麻醉)
3。导尿
4。手术部位消毒铺巾
5。切开皮肤、皮下组织、腹膜进入腹腔
6。游离胃、十二指肠,切断有关动静脉
7。离断胃、十二指肠,缝合十二指肠残端
8。断胃,缝合部分胃残端,剩余部分与空肠吻合
9。闭合创口

7. 胃癌手术方式有哪些

由于胃镜的普及和诊断技术的提高, 胃癌诊断和治疗水平有了明显的提高,手术适应症范围也较前有明显的扩大,疗效也有明显的提高。国内一项胃癌手术的统计研究表明,手术率为81.8%,总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。胃癌手术种类有:1. 根治性切除术: 根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。 (1) 根治性切除切除范围应包括原发病灶,连同胃远端的2/3或4/5,全部大、小网膜,十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除,胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 (2)扩大根治性切除切除范围除了上述内容外,还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏,胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见,主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。 为了提高胃癌治愈率,应根据具体病情来选择手术式,不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧,行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌,弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效,但手术死亡率,术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。 2.姑息性切除术: 凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时,而原发肿瘤可以切除,病人一般情况能耐受手术者,可以行姑息性胃切除术 。这种手术可以减轻病人中毒症状,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗,可以延长病人的生存期。但是因为手术的风险和创伤,在术前一定要评估患者的生存质量和全身情况。 3.短路手术: 适用于晚期胃癌不能手术切除,同时伴有梗阻的病人。 如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术,后者常需开胸才能完成手术,手术适应症要严格把握。一般捷径手术不能提高疗效,但能减轻病人痛苦,希望可以提高其生存质量。 手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。术后尚需积极支持营养治疗。

8. 胃癌手术需要多少钱刀口多长

产品主要成分:绿花椰菜提取物(抗癌物质,可杀死幽门螺旋杆菌)、姜黄素(强有力的抗氧化剂,防止细胞受到氧化破坏)、维生素A(一定程度上保护机体不受幽门螺旋杆菌的感染)、锌(强有力的伤口愈合剂)。产品价格大概就是2000元,也有出现了不少患者康复的案例。

9. 胃癌根治术的手术步骤

1、上腹正中切口 怎样才能从腹白线开腹,又不会将两侧腹直肌鞘切的面目全非哪?首先,在皮肤上利用剑突和脐连线,然后仔细观察,可以发现一排增粗的毛孔。最难得是切开皮肤及皮下组织后,怎么知道白线在哪。告诉大家一个最保险的方法,在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米,即可确定腹白线位置和宽度。如果你的方向感较差,向上切开依然会偏离中线,那么在剑突下再切一个横口。
2、探查 先不要急于看看肿瘤是什么情况,应该先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃,肿瘤大小形态对手术意义不大,要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离,特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区,探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠,观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结,要特别注意胃左动脉根部,还有多大间隙。根据探查结果,判断肿块能否切除,切除难点何在,淋巴结清扫范围。
3、顺序 对于刚开始作胃癌根治的医生,最难的就是游离,感觉无处下手,开始后,总感觉不如上级医生层次清楚。从哪开始?到哪结束?因此,顺序和条理是个问题!简单说,就是从左向右,从下向上,从前向后。
4、网膜囊切除 完整清晰的网膜囊切除给人以艺术的享受,但是如果亲自来做,就知道并不像想象的那么容易。首先是将大网膜从横结肠上分离,这应该是比较容易的,然后是分离横结肠系膜前叶,此处最容易分破,应该电刀分离与钝性分离相结合,其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开,这样既节约时间,又可以保证分离平面平行推进,避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带,然后自右向左分离。
5、幽门
在幽门下,有胃网膜右血管根部,幽门下淋巴结及幽门静脉。
为了防止胰腺损伤,很多人采用近幽门处紧贴幽门切断血管,但这样做的结果是,需要把幽门下静脉分支结扎,分离时容易造成分支间静脉撕裂出血,同时遗留幽门下淋巴结,而且往往需要将网膜右血管主干两次结扎。
合理的方法是:先切开十二指肠下缘腹膜,显露胰腺,此时你可以发现,胰腺有一个向上的凸起,凸起的顶端是网膜右血管根部,沿凸起 向上时动脉,而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干,应该先将其结扎,然后向上锐性分离幽门下淋巴结,最后于十二指肠下缘,紧贴十二指肠壁向右撑开,便可根部结扎网膜右动脉根部,同时避开了密集的幽门下静脉。
6、十二指肠残端
对于幽门部肿瘤,能否切除除了确定有无胰腺侵犯外,最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠,血运,肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例,最好先切开胆总管前腹膜,显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜,分离十二指肠后方,确定可以保留的长度,并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。
关闭残端后,十二指肠游离残端长度不应大于1厘米,以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例,应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术,关腹前必须再次观察残端情况。
7、小弯侧清扫
由于胃癌多发于小弯侧,因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。如何才能顺利完成清扫哪?最主要的就是清扫顺序。
推荐顺序:先在肝胃韧带无血管区纵形切开,探查胃后壁。将切口向上延长直达肝脏下缘,这个点就是我们清扫的起点。注意,在此之前,不要结扎、切开任何小弯侧组织。任何提前的操作多会造成重复劳动,并对下一步的操作 形成影响。然后沿肝下缘向右切开腹膜,直达肝固有动脉,跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘,沿十二指肠上缘向左,达胃十二指肠动脉。向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧,然后沿肝总动脉向左,根部结扎其上发出的肝右血管,结扎切断跨越其上的胃左静脉,直达腹腔干根部。如果肝总动脉旁有肿大淋巴结,可锐性分离与血管粘连,然后纱布压迫止血即可,多不需结扎。
根部结扎胃左动脉根部,自原起点沿肝脏向左,直达贲门右侧,然后自贲门向下,沿胃小弯结扎切断血管,直达预定断胃位置,便可将小弯侧完整清扫。