❶ 胃炎及食管裂孔疝，如何治療用什麼葯好，謝謝各位網友。
食管裂孔疝最好去動手術，嚴重的話可能會壓迫到心臟或者是肺，那就危險。 萎縮性胃炎療法有很多要根據病理檢查，有異常增生的要隨訪。 一般是根除Hp加上對症治療。如抑制胃酸葯、動力葯、胃粘膜保護葯。 葯物名稱我就不列舉了。不要自己治，舍點財去正規醫院吧。 祝你早日健康。
❷ 當地醫院懷疑是食管裂孔疝，不能鑒別，怎麼辦
做個上消化道造影就可以基本明確了。
❸ 食道管裂孔疝晚上睡覺前可以飲水嗎
食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達90%以上，屬於消化內科疾病。食管裂孔疝患者可以無症狀或症狀輕微，其症狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。裂孔疝和反流性食管炎可同時也可分別存在。本病可發生於任何年齡，但症狀的出現隨年齡增長而增多。本病在一般人群普查中發病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝症狀者的常規胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來在X線檢查時採用特殊體位加壓法，其檢出率可達80%。因本病多無症狀或症狀輕微，故難以得出其確切的發病率。本病女性多於男性，為1.5～3：1。
英文名稱
hiatus hernia
就診科室
胸外科
多發群體
女性
常見發病部位
食管
常見病因
食管發育不全、肌肉有萎縮或肌肉張力減弱、長期腹腔壓力增高、手術等
病因
1.食管發育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位結構，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
3.長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手術後裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。
5.創傷性裂孔疝。
臨床表現
1.胃食管反流症狀
表現胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平卧、進食甜食、酸性食物，均可能誘發並可加重症狀。此症狀尤以滑動型裂孔疝多見。
2.並發症
（1）出血裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發生潰瘍可致嘔血和黑便。
（2）反流性食管狹窄在有反流症狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食後嘔吐等症狀。
（3）疝囊嵌頓一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。
3.疝囊壓迫症狀
當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等症狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食物停滯或吞咽困難。
檢查
1.X線檢查
仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對於可復性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應重復檢查，並取特殊體位，如仰卧頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接徵象及間接徵象。
2.內鏡檢查
內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補充旁證協助診斷。
3.食管測壓檢查
食管裂孔疝時，食管測壓可有異常圖形，從而協助診斷。
診斷
由於本病相對少見，且無特異性症狀和體征，診斷較困難。對於有胃食管反流症狀，年齡較大，肥胖，且症狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視，確診需要藉助一些器械檢查。
治療
1.內科治療
適用於小型滑疝及反流症狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。
（1）生活方式改變①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐後平卧和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位，卧位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應設法治療。對於無症狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療。飲水是可以，但是不要過量。
❹ 食管裂孔疝的治療方法有哪些
(一)治療
食管裂孔疝治療的目的在於防止胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。須根據食管裂孔大小、病理分型、是否合並胃食管反流和胃扭轉、臨床症狀輕重緩急、是否有症狀等具體情況，選擇適當治療方法。無症狀者一般不需要治療，有症狀者大多數經內科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數患者要外科治療。
1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、症狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發育過程中可以自行消失或好轉，可首選保守治療。
(1)飲食調節：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐後適當拍打背部，使胃內氣體排出;多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，並能減少反流;避免刺激性食物，並應禁酒、煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用;進食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。
(2)藉助於重力作用，預防反流：多採用半坐位、坐位或豎立位;餐後不宜立即躺下，養成餐後散步的習慣;睡眠時床頭墊高15～20cm以上。
(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應減輕體重。
(4)胃動力葯物的應用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進胃及食管的蠕動，減少反流並促進食管炎的癒合。忌用抗膽鹼能葯物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進胃食管反流。
(5)治療食管炎：輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，並且奧美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎癒合或症狀完全緩解，但需繼續服葯，否則會復發。但對嚴重的食管炎無效。可適當應用抗酸劑或中和胃酸的葯物。
(6)監測：在非手術治療期間應定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動態檢測24hpH值。如經非手術治療，24h監測pH值<4、食管炎症較重、食管下端(高壓帶)壓力顯著低於胃壓、嘔吐症狀明顯者，應考慮手術。
2.手術治療手術的目的是使食管下段及胃食管結合部恢復到其腹腔內的正常位置，並加強下食管括約肌。手術主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復到正常位置;固定食管、賁門;將變鈍的His角變銳;修復、縮小擴大的食管裂孔;防止反流。
(1)手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養攝入不足並影響生長發育、經非手術治療無效的先天性食管裂孔滑動疝;②並發嚴重食管炎、潰瘍、出血，或出現嚴重貧血經內科治療無效者;③嚴重食管狹窄而行擴張術無效者;④反復出現呼吸道並發症，如反復發生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝內胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者;⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復嵌頓而產生心肺壓迫症狀者;⑦反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者;⑧食管旁疝發生嵌頓，經即刻插入胃管減壓不成功或症狀不改善者，應急症剖腹探查。
(2)傳統的抗反流手術方法：傳統的抗反流手術主要通過開腹或開胸術來進行。開腹手術多用於腹腔廣泛粘連、腹腔鏡手術有禁忌的病人。常用防反流的術式有Nissen胃底折疊術、Belsey手術、Hill胃後固定術等。Nissen手術可經腹或經胸實施，主要通過用胃底包繞食管下端一周抗反流，據報道其有效率達96%，目前認為是較好手術方式。Hill手術是經腹行胃後固定，並縮窄食管胃接合部，應用正確有效率達90%以上。Belsey胃底折疊術是經開胸進行的，長期隨訪復發率達15%，一些學者認為其療效較Nissen胃底折疊術差，目前應用較少。
此外，多年來採用的以硅制假體(Angelchik假體)圍住腹段食管，以輕微縮窄下段食管、增加括約肌壓力、預防疝復發的方法，已棄之不用。因可發生假體移位、食管受壓及潰瘍形成。
①經胸入路手術：視野顯露好，但創傷較大，且對心肺影響較大。適應於食管裂孔開大顯著、估計粘連較重、胃扭轉以及疝入右側胸腔者，食管過短者更須採用此入路。
方法：經左胸第7或第8肋間後外側切口。進胸後先切斷肺下韌帶，充分顯露縱隔胸膜;然後剪開縱隔胸膜並游離食管下段，打開疝囊、去除多餘囊壁組織;充分顯露兩側膈肌腳並在食管後縫合固定2～3針，再行胃底折疊縫合防反流;最後縫合膈肌與食管邊緣重建食管裂孔，新裂孔以能容納成人示指尖為度。
②經腹入路手術：本術式侵襲小、恢復快，可同時檢查腹腔內臟器，處理消化道畸形，且幽門成形和胃底折疊術操作方便。適應於低齡的食管裂孔疝者。
方法：多用左上腹旁正中切口或左上腹部橫切口。入腹後先切斷左肝三角韌帶，充分顯露食管裂孔;然後切斷鬆弛的膈食管韌帶，打開疝囊，游離食管，並將疝入胸腔的賁門胃底恢復到正常位置，切除多餘疝囊;縫合左右膈肌角以修復食管裂孔，最後依據具體情況行胃底折疊及幽門成形術。
(3)腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊術：腹腔鏡手術治療本病的報道愈來愈多，因其手術損傷小、術後恢復快等優點，受到臨床的歡迎。在美歐等國家腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊抗反流術是除腹腔鏡膽囊切除術以外較常做的腹腔鏡手術，但有上腹手術史者應作為相對禁忌證。
①腹腔鏡食管裂孔疝修補術：
A.腹腔鏡手術禁忌證：不能耐受全麻或不能耐受手術者，包括嚴重心、肺功能障礙和近期發生心肌梗死或難以糾正的凝血功能障礙者;有上腹手術史者(相對禁忌證)。
B.術前准備：a.確定合並胃食管反流及其並發症的情況，如食管和胃鋇餐造影、胃鏡檢查、食管測壓和24h食管pH監測。b.首先要對心、肺功能進行正確的評估，如進行心電圖檢查，拍攝胸部平片，檢查心、肺功能。c.治療伴隨其他疾病，如治療肺部感染，糾正心、肺腎功能不全和貧血等，待心、肺功能有所改善後再行手術治療。d.多數食管裂孔疝患者營養較差，體質衰弱，手術前應加強營養支持。e.由於食管裂孔疝手術中有可能造成食管或胃穿孔，因此術前應預防性應用抗生素。f.術前晚餐進流質飲食、灌腸。g.術前插胃管和導尿管。
近年來，西方國家十分重視預防深靜脈血栓形成的發生，如術前給予低分子量肝素，術中使用下肢間歇加壓氣囊等。
C.體位與麻醉：患者取改良截石位，頭部抬高10°～30°，採用氣管插管麻醉。
D.特殊器械准備：10mm套管3～4個，5mm套管2個，12mm套管1個(非必須);肝臟拉鉤;10mm無損傷抓鉗;超聲刀;持針器2把;腔內縫合裝置或縫合器(非必須);人造網片(非必須);食管擴張器。
E.手術位置：術者醫生位於患者兩腿之間，但也可站立於患者側方。
F.手術步驟：
a.建立氣腹。
b.放置套管：通常使用5個5～10mm套管。腹腔鏡的套管放置於劍突下12cm、並偏向左側2cm處;第2個套管位於左肋緣下、距劍突10cm處，為主要操作孔，可置入分離鉗和超聲刀等;用於放置肝臟拉鉤的套管放置在右肋緣下、距劍突15cm處;第4個套管安放在右上腹、與第2個套管位置相對應處，作輔助操作孔;最後1個套管置於左肋緣下、距第2個套管約7cm處，可放入10mm無損傷抓鉗。
c.探查、復位疝入臟器、處理疝囊：由患者右側的助手操作，經劍突下套管徑路用肝臟撥桿多葉拉鉤牽拉肝左外葉，暴露食管裂孔。注意用力要恰當，避免損傷肝臟，通常不需切斷肝臟左三角韌帶;位於患者左側的另一助手用無損傷抓鉗抓持胃底部並向患者左下方牽拉，協助顯露擴大的食管裂孔處環狀缺損，可見不同程度的胃底、網膜，甚至小腸等疝入;術者左右手各持一把無損傷抓鉗，採用兩手交替抓持和牽拉的方法，將疝入的胃底部逐漸還原至腹腔內;沿疝囊邊緣開始環形切除疝囊，切開疝囊可以從食管或胃前方裂孔處開始。
d.修補擴大的食管裂孔：為防止食管裂孔縫合修補術後並發吞咽困難，在縫合修補前，需要在麻醉醫師協助下，在食管內插入適當大小的食管擴張器。食管裂孔修補方法有2種：
方法1，人造網片修補食管裂孔缺損：適用於巨大食管裂孔疝。網片邊緣覆蓋疝環邊緣要超過2cm以上，應用吻合器或持針器縫合法(用不吸收縫線)。人造網片修補法具有無張力修補裂孔的優點，但網片與食管或胃壁的長期接觸和摩擦，有導致局部食管或胃壁潰爛的可能。
方法2，直接縫合修補食管裂孔：可採用持針器縫合、體內和體外打結法，一般用不吸收線(0號聚酯線或絲線)直接於食管下方間斷縫合2～6針，關閉兩側膈腳。有條件者應用腹腔鏡下縫合裝置則更方便。
②腹腔鏡胃底折疊抗反流術：多數病人需要加做胃底折疊抗反流術，以防止疝復發和防治胃食管反流疾病。
A.術前准備、手術器械、手術體位、建立氣腹、套管位置：同腹腔鏡食管裂孔疝修補術。
B.處理疝囊、復位疝入臟器：通常需要切除疝囊後，才能使疝入的臟器完全復位，切開疝囊可以從食管或胃前方裂孔處開始，然後從左側開始向右側分離，逐步使疝囊從裂孔弓和縱隔分離出來。對可復性疝，在鄰近胃食管接合部分離疝囊，胃短血管通常延長而不需要離斷。在肝尾葉下方切開肝胃韌帶，以顯露小網膜囊。較大的食管旁疝，小網膜囊可延伸到縱隔。縱隔內小網膜囊的延伸往往在前方受到肝胃韌帶、疝入的胃和胃脾韌帶的限制。處理疝入縱隔的小網膜囊常常是食管旁疝復位的關鍵。從肝胃韌帶進入小網膜囊後，辨清小網膜囊後層的腹膜，該層腹膜在食管的後、右方覆蓋膈肌的左右腳。進一步向小網膜囊的後、外方向分離，沿右膈肌腳向下分離小網膜的最上部分(在Ⅲ型食管裂孔疝時隨疝囊一起被疝入縱隔)和疝囊，可以使小網膜囊復位，同時游離食管後部和疝入的胃。將整個疝囊和胃游離出來後，用無損傷抓鉗將疝入的胃底部逐漸還原至腹腔內。切除疝囊，並從12mm套管中取出。
C.游離胃近端：因有胃底及其韌帶阻礙，在左側沿左膈肌腳向下分離會有困難，須首先切斷胃脾韌帶，游離胃近端大彎側，使胃底與膈肌游離。離斷胃短血管方法：兩端各上兩個鈦夾後剪斷或直接用超聲刀切斷，切斷和游離胃近端小彎側。有的醫生不主張離斷胃短血管和游離胃近端，但多數醫生強調充分游離胃近端。
D.游離食管下段：先用電凝鉤或超聲刀離斷膈食管韌帶和肝胃韌帶，游離並顯露食管下端、賁門、兩側膈肌腳和胃底部，沿兩側膈肌腳進一步向下完成後壁分離，使食管完全游離。牽引胃食管接合部，測定食管長度。如果認為食管長度不夠，可以向近端游離10cm左右。如果食管仍不夠時，則應行食管延長術。游離食管下段時應避免損傷迷走神經。
E.修補食管裂孔：在食管後方用不吸收縫線將聚四氟乙烯補片縫合於兩側膈肌腳，以修補食管裂孔，最上一針縫線和食管後壁之間需有lcm距離(參見腹腔鏡食管裂孔疝修補術)。對於巨大食管裂孔疝，還需在食管前面修補數針。
F.胃底折疊：胃底折疊術可以固定胃底，防止術後胃食管反流。
a.Nissen手術：用兩把無損傷抓鉗夾持胃底大彎邊緣處胃壁組織，經食管後方將胃底大彎側部分胃壁拉至食管右側;插入食管擴張器或大號胃管至胃內;在食管下端、前方用0號不吸收線間斷縫合2～3針，完成寬約2cm的胃底360�0�2折疊包繞，縫線穿透胃壁漿肌層並固定於食管下端前壁。
b.Toupet手術：是將食管兩側的胃底分別縫合固定於相應的食管兩側前壁，另可將胃底縫合固定於兩側膈腳。適應於有明顯食管運動功能障礙的患者。
G.術畢，拔除食管擴張器，溫生理鹽水沖洗腹腔，去除套管和關閉切口，一般不放置引流管。
③術後並發症：腹腔鏡抗反流手術在國外已有10年歷史，其療效確切，但少數患者也可能發生並發症。
A.術中並發症：文獻報道中最常見的術中並發症是胃、食管穿孔、出血(多因肝左外葉撕裂引起)和胸膜撕裂等。多數胃、食管穿孔可用腹腔鏡修補。如果腹腔鏡下修補有困難，則需中轉開腹手術。術中發現的穿孔經修補後多無嚴重後果。延遲性穿孔多需再次手術，使住院時間延長。如果術中不慎進入胸腔，手術結束後，取出套管前，需要放出胸腔內殘余氣體，由麻醉醫師使肺充分膨脹。
B.術後並發症：文獻報道腹腔鏡食管裂孔疝修補術後並發症發生率為10%～37%。但和開腹手術相比，患者似乎更能耐受腹腔鏡手術，且嚴重並發症發生率比開腹手術要低。術後近期可能出現氣胸、縱隔積氣和皮下氣腫，可能發生吞咽困難、疝復發等，非手術治療無效時需要再次手術。此外，老年食管旁疝患者多同時伴有其他疾病，腹腔鏡修補術後常會出現如肺不張、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死等並發症。
④術後處理：
A.多數病人在恢復室停留幾個小時後就可送回病房。建議病人在恢復室時攝胸部平片，檢查是否存在氣胸。少量氣胸在行食管裂孔疝修補後並非少見，但CO2，很容易吸收，多數不需要胸腔閉式引流。當病人感到呼吸窘迫時，才考慮使用胸腔閉式引流。胸片還經常顯示縱隔積氣和皮下氣腫，這些氣體很快就能被吸收，所以並無重要意義。
B.留置胃管至術後次日上午。拔除胃管前，用水溶性造影劑進行胃食管造影，檢查是否有胃食管瘺，同時顯示修補的位置。如果沒有滲漏，拔除胃管後，如無腹脹或惡心，可開始進清流質，然而再逐步進全流質、半流質，直至普食。如果術中食管、胃撕裂並予以修補，必須推遲拔除胃管和恢復飲食的時間。
(4)韌帶瓣修補：用病人本身的組織或人工材料將裂孔疝復位後固定於膈下，由於療效差，已極少應用。
①大網膜瓣固定術：從大網膜左側部分取一長條帶血管蒂網膜瓣，將其環繞食管胃接合部，造成圍脖狀，使食管腹段拉回腹腔內固定。
②肝圓韌帶瓣固定術：從臍部到劍突水平，游離3cm寬的腹膜，將肝圓韌帶和鐮狀韌帶瓣，將其縫固於胃底內側及縫蓋食管腹段。
(5)Anceichick抗返流環：預防胃食管返流可藉助假體，用一個硅膠環套住賁門部，它的作用是緩沖胃內升高的壓力，但遠期療效較差，大多數人不主張應用。
手術適應證：食管炎Ⅲ～Ⅳ級，又有高危險性的病人;胃底折疊術失敗，作矯正手術。手術操作：游離賁門及食管後3cm，小心保護迷走神經外支。暴露裂孔，將疝復位，不需游離胃底。將硅膠環套住賁門部，在前面將環帶結扎。用手指檢查松緊，一般可容一食指即可，不需額外縫線固定。術後如發現症狀復發，發現硅膠環移位時，應再次手術修正蝕的病例，必須拆除抗返流環，改用改良的胃底折疊術覆蓋缺損。
(6).食管旁疝修補術食管旁疝可以存在多年，病人只在飯後有上腹不適、惡心及輕度呼吸困難等症狀。但是，由於它是解剖缺損造成，葯物難以治癒，也因它可能引起許多危及生命的並發症，故即使無典型症狀，也應手術修補。病人一旦出現胃腸道臟器鉗閉壞死、大出血和梗阻症狀，則需急診手術處理。
a、治療原則和選擇手術途徑：食管疝的手術治療原則與一般疝修補術相同，即將疝出的內容物復位入腹腔，將其固定於腹內(腹壁或膈肌)縫縮擴大的裂孔開口，如有必要，還要切除疝囊。混合型裂孔疝的處理，如合並胃食管返流，在做食管疝修補後，應根據滑動型裂孔疝的具體情況作某種抗返流的手術。只有食管旁疝的病例，其食管下括約肌，固定於後縱隔及膈肌的組織結構均屬正常，不應將其游離。否則，術後會合並滑動型疝。
修補食管旁疝可經腹部或胸徑路。腹徑路提供更充分的暴露，更好地檢查回納入腹腔內的臟器，將其固定於腹腔內及縫縮擴大的裂孔，還能處理合並的疾病，如十二指腸潰瘍和膽石病;經腹徑路可詳細檢查賁門部結構，如發現食管下段位於膈下，仍牢固地固定於後縱隔，則可確信此為食管旁疝，而非混合型裂孔疝。如果是一個巨大的食管旁疝，估計與胸內臟器粘搦嚴重，合並有短食管，則選擇胸徑路，為避免術後疝復發或在胸內形成一個漿膜囊腫，應盡可能切除疝囊。
b、手術前准備：術前准備包括抗生素的應用，維持水、電解質平衡，營養支持，術前應安插18號鼻胃管持續吸引。由於胃部分或全胃已疝入腹腔，賁門部成角梗阻，術前胃腸減壓常遇困難，應預防麻醉誘導時誤吸。
c、手術操作;病人仰卧或右側卧位，在全麻下手術，採用上腹正中切口或左第7肋間切口。
①疝復位和裂孔修補;如經胸途徑，進胸後先詳細探查，有否胸內炎性積液及粘連，疝內的臟器有否穿孔或壞死。要嚴密保護胸腔免受污染。切開疝囊後，辨別疝內容是胃、結腸、脾還是大網膜或小腸。如是胃，應認清其旋轉或滾動的形式，小心將疝出的臟器復位入腹內。如遇困難，先穿刺吸出胃內容，或作減壓性胃造瘺術，術末可將其固定於前壁，既可固定胃又可代替術後胃腸性臟器(胃)的錯閉或絞窄，引起潰瘍而形成粘連，要倍加小心分離，擴大疝環，將疝內臟器復位之前，必須詳細檢查臟器有否受損，必要時做切除吻合或修補術。對胃的潰瘍，如以往無潰瘍病史，應考慮術中做胃鏡檢查，多處作活檢，以排除惡變。
將疝復位後，盡可能在低位切除及縫閉疝囊殘余，送入腹愛含辛茹苦縫固於裂孔邊。游離裂孔邊緣後，用間斷不吸引縫線(帶墊片)縫縮擴大的裂孔。檢查可通過一食指。
如需同時作抗返流的手術，可在疝復位及處理疝囊後做Belsey術或Nissen疝修補術;如經腹徑路，則作Hill胃後固定術或Nissen疝修補術。
②胃固定術：Nissen胃固定術是經腹徑路作食管旁疝(疝出的內容為胃)修補。進腹將疝內容復位後，用3～4根間斷縫線在裂孔前外側邊緣縫縮裂孔，將胃底固定於膈肌外側部並覆蓋縫縮裂孔之縫合部。然後沿胃的縱軸將肋前壁縫固於前腹壁，以防賁門部滑動及預防胃旋轉。
d、術後處理：要特別注意的是避免病人在術後早期嘔吐。為此，要保持胃腸減壓管或胃造瘺管通暢，避免給嗎啡，建議24h內，每6h給予三氟拉嗪10mg。這些病人術後均出現胃無張力，需胃腸減壓1周，當恢復腸裡面動及排氣，可給茶水、肉湯、膠凍冰淇淋、水和淡生薑汽，避免給冰湛江或?二氧化碳的飲料。一周後，逐步過渡到軟食。
(7).食管消化性狹窄的外科治療食管胃接合部嚴重狹窄可由於原發性返流性疾病引起，也可因部分食管下段局部酸性產物造成。在後一種情況，食管下括約肌完整無損，例如Barrett綜合征。
消化性狹窄的治療包括術前或術後食管狹窄段擴張術，繼之作抗返流於術。如返流由於胃排空障礙引起，應考慮胃切除術，迷走神經切斷或幽門成形術;如果少數食管短縮病例的病變較重，難以恢復食管腹段，則做膈上胃底折疊術或做食管的Collis胃管伸延式，以便在膈下能完成胃底折疊或胃底部分折疊術。嚴重食管下段消化性狹窄的病例，難以擴張或損傷較重，以前做過手術，甚至為預防癌變的Barrett食管，可考慮做狹窄段切除，以空腸或結腸作吻合，恢復通道。由於裂孔疝引起返流性食管炎，繼而造成食管下段狹窄的病例，如能擴張並做胃後固定術或胃底折疊術，則可使狹窄及返流性食管炎均得到解決。單純擴經術只能緩解吞咽困難，但擴張術後腐蝕性胃液很容易返流入食管，使食管炎症狀復發。因此，擴張術後務必做疝修補及抗返流術。
a、Collis胃成形術：此術適用於下列情況：消化性食管下段狹窄合並食管短絕密件病例，難以將胃底和食管腹段經腹徑路做胃底折疊術;手術危險性較大的病例和外科醫生缺乏做結腸或空腸代食管經驗的情況下。
病人右側卧位，在全麻下經左側第7或第8肋床做胸腹聯合切口進胸。盡可能游離食管達主動脈弓水平，用食管帶套起。如能將胃復納入腹腔內，即做Belsey或Nissen疝修補術後結束手術。如不能將胃放回腹腔，應先安插大號胃管經食管時胃內，將管摔倒向小彎側以作標志，用胃腸縫合器在胃管旁將食管與胃底之間切斷縫合，形成5cm長的胃管，使食管延長。如有必要，可第二次用縫合器，再次延長3cm。檢查縫合邊緣，要詳細止血。可經胃管注入亞甲藍液，檢查食管和胃底嚴密無漏。用胃底包繞新形成的遠段食管做折疊術，將其送入腹腔內。暴露膈腳及弓狀韌帶，在新形成的Hiss角水平將胃小彎縫固於弓狀韌帶上。經膈腳在食管前縫縮裂孔，使其尚可容易通過食指。
b、Thal補片及Nissen胃底折疊術：消化性狹窄段有堅硬的環狀瘢痕的病例，張力擴張繼以疝修補術後，也有用狹窄復發。對這些病人，可採用That補片技術，將狹窄段縱行切開，用胃底做為移植片，補在切開的缺損部，漿膜面對食管腔內。一般在3周內漿膜面將被鱗狀上片覆蓋，也可在漿膜面上貼上一片游離皮片，可以加快癒合，減少攣縮，防止狹窄復發。That補片技術並不能預防胃食管返流，必須做胃底折疊術。經上述綜合手術治療的病人，有85%病例可長期治癒。
(8)手術療效：經手術治療的病例，絕大多數可達症狀完全緩解的目的。少數病例可有早期反流。不論患者有無症狀，術後早期發生反流，均表示手術失敗。手術失敗包括：①術後檢查發現食管裂孔疝仍存在或發現胃食管反流，但無症狀;②手術後出現症狀性胃食管反流;③手術技術失敗而發生的非反流症狀等。有資料表明，約50%的手術失敗者在出院前就能發現，術後第1年內復發者可佔全部復發病例的75%。因此，應加強手術後早期的隨訪隨診工作。一般來講，對於失敗的患者，若反流沒有臨床症狀，僅需單純長期隨診;若為症狀性胃食管反流，則先採用非手術治療，無效時可考慮再次手術治療。
(二)預後
嬰兒食管裂孔滑動疝和症狀輕微的小型食管裂孔滑動疝，經非手術治療部分病人的症狀和體征可好轉或消失。經手術治療的病人，據多數學者報道，其症狀完全緩解率可達80%～90%，復發率約10%，完全無效者僅佔5%。亦有少數文獻報道症狀完全緩解率僅為47%，其餘病例症狀均有不同程度的改善。臨床症狀緩解的病例中，食管炎組織學改變獲得改善者可達65%，約有20%的病人在反流試驗中並未顯示出相應的改善。
❺ 膈疝的食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。食管裂孔疝多發生於40歲以上，女性（尤其是肥胖的經產婦)多於男性。 食管裂孔疝患者可以無症狀或症狀輕微，其症狀輕重與疝囊大小、食管炎症的嚴重程度無關。滑動型裂孔疝患者常常沒有症狀若有症狀 往往是由於胃食管反流造成的，小部分是由於疝的機械性影響；食管旁裂孔疝的臨床表現主要由於機械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個方面都可以發生症狀。食管裂孔疝患者的症狀歸納起來有以下3方面的表現：
1.胃食管反流症狀
表現胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平卧、進食甜食、酸性食物等均可能誘發並可加重症狀。此症狀尤以滑動型裂孔疝多見。
2.並發症相關症狀
(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。
(2)反流性食管狹窄：在有反流症狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食後嘔吐等症狀。
(3)疝囊嵌頓：一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。
3.疝囊壓迫症狀
當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等症狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食管停滯或吞咽困難。 1.疾病診斷
由於本病相對少見，且無特異性症狀和體征，診斷較困難，對於有胃食管反流症狀，年齡較大，肥胖，且症狀與體位明顯相關的可疑患者應予以重視，臨床上診斷食管裂孔疝除了臨床症狀、體格檢查外，確診常需藉助一些輔助檢查。常規的檢查手段是胃鏡和X 線上消化道鋇餐，這兩項檢查是必須進行的，X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。
對於可復性裂孔疝(特別是輕度者)，一次檢查陰性不能排除本病，臨床上高度可疑者應重復檢查，並取特殊體位如仰卧頭低足高位等，觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現。內鏡檢查對食管裂孔疝的診斷率比X 線檢查高，內鏡檢查可同時判斷是否存在食管裂孔疝及疝的類型和大小；是否存在反流性食管炎及嚴重程度；是否存在Barrett食管或賁門炎性狹窄；並除外其它病變如食管賁門部惡性腫瘤等，內鏡檢查可與X 線檢查相互補充，協助診斷。有些食道裂孔疝經內鏡檢查和X 線檢查後診斷仍不是很明確，還可以再進一步做食道測酸、測壓的檢查，超聲及CT掃描尤其是增強掃描可以清楚顯示食管裂孔的寬度、疝囊的大小以及並發腫瘤等。
根據以上檢查就基本可以確診了。診斷過程中值得注意的是，並不是所有的反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症狀表現的病人80%的可以從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。
2.鑒別診斷
食管裂孔疝主要是其並發症引起的臨床症狀需與其他疾病進行鑒別。
(1)急性心急梗死和心絞痛：食管裂孔疝的發病年齡也是冠心病的好發年齡，伴有反流性食管炎患者的胸痛可與心絞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可緩解症狀。但一般反流性食管炎患者的胸痛部位較低，同時可有燒灼感，常於飽餐後和平卧時發生。心絞痛常位於中部胸骨後，常在體力活動後發生，很少燒灼感。有時上述兩種情況可同時存在，因從疝囊發出的迷走神經沖動可反射性地減少冠脈循環血流，誘發心絞痛，所以在作臨床分析時應考慮上述可能性。連續動態心電圖觀察及心肌酶檢測有助於鑒別診斷。
(2)下食管和賁門癌：易發生於老年人。癌組織浸潤食管下端可引起胃食管反流和吞咽困難，應警惕此病。
(3)慢性胃炎：可有上腹不適、反酸、燒心等症狀，內鏡及上消化道鋇餐檢查有助於鑒別。
(4)消化性潰瘍：抑酸治療效果明顯，與有症狀的食管裂孔疝治療後反應相似，上腹不適、反酸、燒心等症狀通常於空腹時發生，與體位變化無關。內鏡檢查可明確診斷。
(5)呼吸系統疾病：食管裂孔疝患者可出現咳嗽、咳痰、喘息、憋氣等呼吸系統疾病的症狀，X線CT檢查有助於鑒別診斷。
(6)膽道疾病：除上腹不適外，一般可有炎症性疾病的表現，如發熱、血白細胞增高、膽管結石伴膽管炎的患者多有黃疸，體檢右上腹可有局限性壓痛，血生化檢查、B 超及CT 掃描有助於鑒別診斷。
(7)胃穿孔：上腹呈持續性刀割樣疼痛，腹肌緊張，伴有或不伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐，但腹透無膈下液離氣體，鋇透可見膈上疝囊。
(8)滲出性胸膜炎：左下胸和左上腹明顯疼痛，左側胸呼吸音減弱，叩診濁音，X檢查示：左側胸腔積液，但胸部仔細聽診可聞及腸鳴，鋇餐檢查可發現胸內有充鋇的腸攀影。
(9)左側氣胸：心臟右移、心音遠弱，左上胸叩診呈鼓音，下胸叩診呈濁音， 語顫減弱，呼吸音減弱，胸透為左胸腔有氣液征，根據胸腔內有氣液徵象，可與氣胸進行鑒別。叩診呈鼓音、語顫減弱、呼吸音減弱的區域多為胃疝入胸腔呈倒置的葫蘆狀，胃內充滿氣體致胃體極度擴大所致。
(10)腸梗阻：有腹痛腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴消失，或有氣過水聲，多由於橫結腸疝入胸腔引起梗阻所致，鋇透胸腔有充鋇腸管。
(11)伴發疾病： Saint三聯征：指同時存在膈疝、膽石症和結腸憩室。有人稱此三聯征與老年、飲食過細所致便秘、腹壓增高有關。Casten 三聯征：指同時存在滑動型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍。上述兩種三聯征的因果關系尚不明了，在鑒別診斷時應予以考慮。 無症狀或症狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。由於食管裂孔疝的症狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此內科治療基本上與反流性食管炎相似。內科治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。
大部分患者內科保守治療即可並不需要手術治療，當內科治療無效時，可以考慮手術治療。外科治療主要的目的是修復擴大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術。手術治療可選擇開胸手術、開腹手術或腹腔鏡微創手術。
❻ 小腦幕裂孔疝時出現病灶對側運動障礙的損害部位是什麼
皮質脊髓束
❼ 先天食管裂孔疝原因
(一)發病原因
正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分為左右兩翼，亦可起於左膈腳(第1～3腰椎前)，猶如圍繞頸而形成，裂孔縱徑3～5cm，橫徑2cm(圖1)。在食管裂孔處有數層組織，如胸膜，縱隔脂肪、胸內筋膜、腹內筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管結合部周圍膈食管裂孔的肌肉如同彈簧夾，其有節律地收縮與吸氣運動同步。食管裂孔周圍肌肉收縮時向下牽拉食管並增加其彎曲角度，有助於食管下段關閉，從而防止了胃食管反流。
此外，胃食管結合部(從食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，該部位於膈肌下方鄰近的腹腔內，通過食管下段(裂孔上下各1～2cm)環形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差作用、膈肌腳的彈簧夾夾閉作用等，使其在靜息狀態下腔內壓力既高於頸胸段食管，又高於其下的胃底部(大於胃內壓力15～25cmH2O)，從而保持關閉。吞咽進食後立即鬆弛，保證吞咽食物按食管到胃的單方向運動。
其次，食管腹腔段的適宜長度(新生兒0.3～1.4cm，10歲0.3～1.5cm，成人0.4～3.4cm)則是保證食管下端在靜息下保持閉合狀態的關鍵。依據Laplace定律，使胃內容物由膨大的胃腔反流至細小的食管內，需要比一般腹腔壓力更大的力量。故適長的食管腹腔段在防止胃食管反流中發揮了機械作用。
再次，His角的活瓣作用，在抗反流中亦有重大意義。His角即食管腹腔段左側壁與胃底右側壁相鄰處構成的銳性夾角。當胃底壓力增高時，膨脹的胃底向右推壓食管下端左側，使其貼附於食管右側壁上，從而關閉了食管下端，防止了胃向食管的反流。
膈食管韌帶是由胸內筋膜(胸膜下)，腹內筋膜(腹內膈肌下、腹膜上)構成纖維彈性筋膜，其在食管裂孔達食管下段向上返折，與食管環形肌相融合，具有封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進入胸腔的作用。
胃賁門黏膜「玫瑰花結」的關閉狀態，胃前壁肌肉的斜行纖維等結構都有抵抗胃內壓和防止胃食道反流的作用。
❽ 反流向食管炎食管裂孔疝必須手術嗎患有非萎縮性慢性胃炎
稍微解釋一下
這個是可以調理好的：
2、反流性食管炎（A-L）
3、慢性非萎縮性胃炎
這個還不算太嚴重：
1、食管裂孔疝，下段散在片狀充血，見一粗大疝入食管腔，表面充血糜爛，余粘膜光整柔軟通暢，擴張度好。
既然專家都說了證明裂空不大，但是你想你的食管上有個洞，能吃葯吃好么，最壞那塊疝糜爛了，然後穿孔食物流入胸腔·雖然可能性很小··················疝氣幾乎都是這樣，不該有洞的地方有了個洞
關於調理書上也有用葯但沒寫療程，
關於外科估計手術不大，具體胃鏡都能做下來也不一定。
最後·你每天難受嗎？不是很難受可以不做手術，內科治療不會有專家給你達標票的，只會說所多少療程有效，至於這個疝你一沒注意搞不好就會不適，那塊堵在洞上面的畢竟不是食道應有的組織。
然後你反流性食管炎，胃酸反流了·別說那塊組織，食道都受不了
❾ 食管裂孔疝的病因
1.食管發育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位結構，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
3.長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手術後裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。
5.創傷性裂孔疝。
❿ 滑動性食管裂孔疝可以多喝水嗎20歲
胃屬於中氣，喜柔和，不宜著涼，不宜太熱。很可能你傷了胃氣，西醫來講，胃粘膜出現異常或者是胃炎，都出現此種情況，主要治療方法是用溫熱毛巾來暖胃或者吃些中醫葯來調里胃氣，按摩胃經絡調理。胃病分為很多種：現說明三種：1實熱性胃炎 2、虛寒性胃炎 3、虛寒實熱夾雜性胃炎。 1、慢性胃炎怎樣形成的？胃腸道疾病的病根究竟是什麼呢？ 胃能分秘胃酸，幫助消化事物、殺滅細菌，胃酸也能燒壞胃粘膜；胃又靠分秘胃粘液來保護胃粘膜，胃臂有豐富的血液供給和分秘機能，使胃粘液和胃酸的分秘達到平衡，慢性胃炎就是有多種病因破壞了這一平衡。 現代西醫中醫學都認為：胃病有三大病因導致胃炎的發生。 （1）幽門螺桿菌和其它細菌感染是引發胃炎是病因之一。（2）供應胃粘液的血液減少，血速流慢是之二。（3）平衡機制失調，分泌胃酸過多是之三。 根據以上病因；西醫大多以抑制胃酸和殺滅細菌及保護胃粘膜為治病機理；中醫大多以調理脾胃養胃護胃，調理陰陽平衡為治病機理，西醫和中醫都是口服，均是作用以胃腸道，針對胃腸臟器本身進行治療或通過胃腸消化再吸收，對肝脾胃再起調理作用，幾千年以來，歷代醫家，至今仍沒有研製出具有特效的葯物；因此胃病患者會反復發作，形成各種慢性胃炎，人類發病率高達90%，部分患者引發潰瘍、糜爛、穿孔、最後被胃癌奪走了生命。 2、經絡不通是根：人體經絡不通是血液供給減少的直接病因，因此是三大病因之根。胃部經絡不通阻礙了血液循環，殺菌細胞不能運送到胃炎的病變部位，所以各種感染會反復發作；胃部經絡不通，血液流速減慢，所以血液供給減少；胃部經絡不通，血液流速減慢，血液供給減少，胃的平衡機制所以失調，分泌胃酸過多，因此導致了各種慢性胃炎的發生。3、老胃病患者上腹部任脈（上脘、中脘、下脘），腎經（陰都、石關、商曲），胃經（梁門、關門、天樞）穴位，三大經絡有氣瘀結，形成核團硬塊；1型核團為團狀物。2型核團為硬塊。3型核團為硬核。這個硬塊核團嚴重阻礙了胃部的經絡流注，也直接阻礙了血液循環，血速減慢、血液供給減少，影響了胃粘液的正常分泌和消化功能。疏通經絡，消除瘀結，胃病才能徹底康復。胃內發炎是標，胃絡阻塞瘀結形成硬塊是本，人體經絡不通是根。因此用這種療法我們攻克了消化系；食管炎、返流性食管炎、食管裂孔疝、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃、十二腸潰瘍、結腸炎、潰瘍性結腸炎、小兒病毒性傳染腸炎、頑固性便秘、小兒便秘等11種世界性疑難病。疏通經絡，消除核團，胃病才能徹底康復。胃內發炎是標，胃絡阻塞瘀結，形成硬塊是本，經絡不通是根。經絡疏通法，標本兼治，連根拔除！ 遺憾的是，這種硬塊硬度達到比石頭還硬時，現代科技的光電影像儀器、如B超、CI、核磁仍看不到任何蹤影，因此西醫就視而不見，甚至把硬塊解釋為骨頭、腹肌等等；中醫專家也含糊其詞，對它的解釋躲躲閃閃，今天我們用正面的眼光去看著它，研究它，原來它是人體大多種世界性疑難疾病的直接病因。所以不要忽視小病，因小病而引起的大病，到時很麻煩，現在的西醫只治標，不治根，誤導治療導致大部分人因胃病引起的胃癌而失去生命，最終勸你一句，早期按摩胃部經絡也許還來的急治療，不要耽誤了。