⑴ 脾大一般多久復查一次
脾大的人大概三個月左右復查一次，要注意點，避免脾臟部位碰撞，以免大出血。
⑵ 脾腫大是什麼
正常情況下，脾臟在體檢時摸不到(除極少數由於移位或下垂外)，如在左肋緣下捫及者，均表示脾臟腫大。雖然脾臟本身的疾病很少，但繼發於其他疾病的脾腫大則極為多見。
脾臟是單核巨噬細胞系統的主要器官，與免疫功能密切相關，故在很多急性感染或慢性、反復感染過程中可見脾腫大。常見的急性感染，如敗血症、傷寒、瘧疾、急性血吸蟲病、急性病毒性肝炎、亞急性細菌性心內膜炎、全身粟粒性結核、鉤端螺旋體、傳染性單核細胞增多症等；慢性感染，如慢性血吸蟲病、慢性肝炎、黑熱病等均可見脾腫大。急性感染所致者，脾臟呈輕度腫大、質軟、多數伴有壓痛，在感染控制後短期內即可恢復正常；慢性感染所致的脾腫大，尤其是寄生蟲或原來的慢性感染者有久居流行區的病史，脾臟多呈中度或重度腫大，質地堅硬，或可有切跡，一般不易恢復正常。
脾臟也可因門靜脈高壓而呈充血性脾腫大，其常見原因為各種肝硬化所致的門靜脈高壓。門靜脈或脾靜脈的炎症或血栓形成等，均可致脾腫大。充血性脾腫大常伴有肝硬化及門靜脈高壓的臨床表現，如食管、胃底靜脈曲張，腹壁側枝循環形成，腹水及消化道症狀等。充血性脾腫大多呈中度或重度腫大，質地較實，常可伴有脾功能亢進。
某些造血系統疾病，如白血病、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化、溶血性貧血等，由於骨髓造血，以及骨髓異常增生形成大量成熟或未成熟的細胞浸潤脾臟，均可導致脾腫大。脾臟腫大程度不一，一般溶血性貧血僅有輕度脾腫大；白血病、惡性淋巴瘤可致中度脾腫大；而慢性粒細胞性白血病可致堅實的巨脾，甚者脾臟可達到盆腔。
其他疾病，如色素代謝障礙所致的血色沉著病，以及系統性紅斑狼瘡、脾臟澱粉樣變、脾囊腫與腫瘤等，均可使脾腫大。
血液塗片、培養或血清學檢查、骨髓塗片檢查、肝功能試驗、糞便孵化、血吸蟲環卵試驗以及乙狀結腸鏡檢查等，對進一步確診脾腫大的病因頗有助益。門靜脈高壓所致的脾腫大和脾腫大已致脾功能亢進者，可考慮外科手術治療。
⑶ 脾大是病嗎
脾是淋巴系統 如果脾臟比較大的話 應該是身體的免疫系統產生了反應 也就是說 身體可能有些部位產生了病變 最好還是去醫院檢查一下
⑷ 脾大 學醫的進
可以查查 是否貧血
貧血也會存在脾大的現象
⑸ 脾部位疼，檢查發現脾大
脾腫大往往會引起全血細胞減少，容易造成感染指導意見根據你的情況，首先是要檢查脾腫大的原因是什麼造成的
⑹ 徵兵體檢,對(脾)有什麼要求嗎我脾腫大,能不能當兵.
這個當然不行。我發個徵兵體檢表給你看看
外科：
第一條 身長、體重不低於下列標准合格：
（一）男性：
陸勤、潛艇、水面艦艇人員（含海軍陸戰隊員，以下各條均同），空降兵，坦克乘員，身長162厘米（坦克乘員不超過175厘米），體重50千克。
潛水員，身長168厘米（不超過185厘米），體重54千克。
邊遠地區的少數民族陸勤人員身長可放寬至158厘米，體重可放寬至48千克。
（二）女性：身長158厘米，體重45千克。
（三）過於肥胖或瘦弱者，不合格。
第二條 外傷所致的顱骨缺損、骨折、凹陷、顱內異物存留等，顱腦外傷後遺症，顱腦畸形，顱腦手術史，不合格。
第三條 頸強直，不能自行矯正的斜頸，三度單純性甲狀腺腫，結核性淋巴結炎不合格。
第四條 骨、關節、滑囊、腱鞘疾病或損傷及其後遺症，骨、關節畸形，習慣性脫臼，脊柱慢性疾病，慢性腰腿痛，不合格。
下列情況合格：
（一）輕度胸廓畸形（潛水員除外）；可自行矯正的輕度脊柱側彎、駝背。
（二）單純性骨折，治癒一年後，復位良好，無功能障礙及後遺症。
（三）大骨節病僅指（趾）關節粗大，無自覺症狀，無功能障礙，陸勤人員合格。
第五條 兩下肢不等長超過2厘米，膝內翻股骨內髁間距離和膝外翻脛骨內踝間距離超過7厘米（空降兵超過4厘米），或雖在上述規定范圍內但步態異常，不合格。
第六條 影響功能的指（趾）殘缺、畸形、足底弓完全消失的扁平足，影響長途行走的雞眼、胼胝、重度皸裂症，不合格。
第七條 惡性腫瘤，影響面容或功能的各部位良性腫瘤、囊腫、瘢痕、瘢痕體質不合格。
第八條 脈管炎，動脈瘤，重度下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張，不合格。
第九條 有胸、腹腔手術史，疝，脫肛，肛痿，陳舊性肛裂，環狀痔，混合痔（直徑大於0.5厘米或超過二個），經常發炎、出血的內外痔，不合格。
闌尾炎手術後半年以上，腹股溝疝、股疝手術後一年以上無後遺症，各類人員合格。
第十條 泌尿生殖系統炎症、結核、結石等疾病或損傷及其後遺症，影響功能的生殖器官畸形或發育不全，隱睾，不合格。
下列情況合格：
（一）無自覺症狀的輕度非交通性精索鞘膜積液（不大於健側睾丸），睾丸鞘膜積液（包括睾丸在內部不大於健側睾丸一倍）。
（二）交通性鞘膜積液，手術治癒後一年以上無復發、無後遺症。
（三）無壓痛、無自覺症狀的精索、副睾小結節（不超過二個，直徑小於0.5厘米）。
第十一條 腋臭、頭癬，泛發性體癬，疥瘡，慢性濕疹，，慢性尋麻疹，神經性皮炎，白癜風，銀屑病，與傳染性麻風病人有密切接觸史（共同生活）及其它有傳染性或難以治癒的皮膚病，影響面容的血管痣和色素痣，不合格。
下列情況合格：
(一) 輕度腋臭（潛艇、水面艦艇人員、潛水員、坦克乘員除外）。
(二) 局限性神經性皮炎（直徑不超過3厘米），孤立散在的白癜風（著夏裝
非裸露部位）、花斑癬、股癬，輕度手（足）癬、指（趾）癬、凍瘡。
第十二條 淋病，梅毒，軟下疳和性病淋巴肉芽腫，非淋球菌性尿道炎，尖銳濕疣，艾滋病及病毒攜帶者，不合格。
內科：
第十三條 血壓超出下述范圍，不合格。
收縮壓：12.00--18.66千帕（96--140毫米汞柱）；
舒張壓：8.0--11.46千帕（60--86毫米汞柱）。
第十四條 器質性心臟、血管疾病，不合格。
下列情況合格：
（一）卧位聽診，心臟收縮期雜音經改變體位反復聽診確系生理性，合格。
（二）偶發的期前收縮，一分鍾不超過三次，確無心臟病變者。
（三）心率每分鍾56至110次之間。
潛水員、空降兵和補入高原地區的新兵，上述三項從嚴掌握。
第十五條 慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺結核，結核性胸膜炎及其它呼吸系統慢性疾病，不合格。
下列情況合格：
（一）孤立孤立散在的鈣化點，數量在3個以下，直徑不超過0.5厘米，密度高，邊緣清晰，周圍無浸潤現象。
（二）肺紋理增強不超過中帶、數量少、纖細、分布均勻、無扭曲變形。
第十六條 胃、十二指腸、肝臟、膽囊、脾臟、胰腺疾病，細菌性痢疾，慢性腸炎，內臟下垂，腹部包塊，不合格。
下列情況合格：
（一）仰卧位，平靜呼吸，在右鎖骨中線肋緣下捫到肝臟不超過1.5厘米（劍突下不超過3厘米），質軟，邊薄，平滑，無觸痛、叩擊痛，肝上界在正常范圍，無貧血，營養狀況良好
（二）五年前患過甲型病毒性肝炎，治癒後再未復發，無症狀和體征者。
（三）既往患過瘧疾、血吸蟲病、黑熱病引起的脾臟腫大，在左肋緣下不超過1厘米，無自覺症狀，無貧血，營養狀況良好。
（四）肝、脾同時觸及，符合上述（一）、（三）兩項，陸勤人員、空降兵合格。
第十七條 肝功能和乙型肝炎表面抗原檢查，具有下列情況之一者不合格。
（一）谷丙轉氨酶改良金氏法180單位以上或賴氏法40單位以上。
（二）谷丙轉氨酶改良金氏法130單位以上或賴氏法25單位以上，並伴有麝香草酚濁度試驗超過6單位或硫酸鋅濁度試驗超過12單位。
（三）乙型肝炎表面抗原反向被動血凝法滴度大於1：16。
第十八條 泌尿、血液、內分泌及代謝系統疾病，結締組織疾病，不合格。
第十九條 鉤蟲病（伴有貧血），慢性瘧疾，血吸蟲病，黑熱病，阿米巴痢疾，絲蟲病，不合格， 絲蟲病治癒半年以上，瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、阿米巴痢疾、鉤端螺旋體病治癒兩年以上無後遺症，全身情況良好，能擔負重體力勞動，合格。
第二十條 有癲癇病、精神病、夢游、暈劂史及神經官能症、智力低下、遺尿症，不合格
下列情況合格：
（一）食物或葯物中毒所引起的短時精神障礙，治癒後無後遺症。
（二）十三周歲後未發生過遺尿。
第二十一條 中樞神經系統及周圍神經系統疾病及其後遺症，不合格。
第二十二條 口吃，不合格。
輕度口吃（一句話中有兩個字重復兩次），除潛艇人員、潛水員、坦克乘員外，合格。
耳、鼻、喉科：
二十三條 嗅覺喪失，不合格。
嗅覺遲鈍，各類人員合格（防化兵除外）。
第二十四條 聽力，每側耳語低於5米，不合格。
一側耳語5米、它側不低於3米，陸勤人員合格。
第二十五條 眩暈症，重度暈車、暈船，不合格。
輕度暈車、暈船，陸勤人員合格。
第二十六條 耳廓畸形，外耳道閉鎖，反復發炎的耳前瘺管，耳廓、外耳道濕疹，耳黴菌病，不合格。
輕度耳黴菌病，陸勤人員合格。
第二十七條：鼓膜穿孔，化膿性中耳炎，乳突炎及其它難以治癒的耳病，不合格。
鼓膜內陷，鼓膜粘連、萎縮、瘢痕、石灰沉著，陸勤、水面艦艇人員、坦克乘員合格。
鼓膜輕度內陷，鼓膜瘢痕或石灰沉著不超過鼓膜的三分之一，耳氣壓功能及鼓膜活動良好，潛艇人員、空降兵合格。
第二十八條 鼻畸形，慢性副鼻竇炎，重度肥厚性鼻炎，萎縮性鼻炎、鼻息肉，中鼻甲息肉樣變及其它影響鼻功能的慢性鼻病，不合格。
不影響副鼻竇引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液膿性分泌物，輕度萎縮性鼻炎，陸勤人員、空降兵、坦克乘員合格。
第二十九條 慢性扁桃體炎，影響吞咽、發音功能難以治癒的咽、喉疾病，不合格。
眼科：
第三十條 視力，低於下列標准不合格：
（一）陸勤人員：右眼裸眼視力4.9，左眼裸眼視力4.8。
（二）潛艇、水面艦艇人員、潛水員、空降兵、坦克乘員每一眼裸眼視5.0。
高中、職業高中、中專畢業生視力可放寬至4.9。
第三十一條 色覺異常，不合格。
能夠識別紅、綠、黃、藍、紫各單色者，陸勤人員合格。
第三十二條 影響眼功能的眼瞼、瞼緣、結膜、淚器疾病，不合格。
假性翼狀胬肉，深入角膜不超過2毫米，陸勤學員合格。
第三十三條 眼球突出，眼球震顫，眼肌疾病，不合格。
共同性內、外斜視在15度以內，陸勤學員合格。
第三十四條 角膜、鞏膜、虹膜睫狀體疾病，瞳孔變形、運動障礙，不合格。
不影響視力的角膜雲翳，各類人員合格。
第三十五條 晶狀體、玻璃體、脈絡膜、視神經疾病，青光眼，不合格。
先天性少數散在的晶狀體小混濁點，各類人員合格。
口腔科：
第三十六 三度齲齒、齒缺失並列在一起的超過二個，不在一起的超過三個；頜關節疾病，重度牙周病及影響咀嚼功能的口腔疾病，不合格。
第三十七條 切牙、尖牙、雙尖牙缺損，超咬合超過0.5厘米，開咬合超過0.3厘米，深復合超過三分之二，反咬合，牙列不齊，輕度牙周病，潛艇人員、潛水員不合格。
下列情況合格：
（一）上下兩側三、四齒咬合相距0.3厘米以內。
（二）切牙缺失一個固定義齒修復後功能良好。
（三）個別切牙牙列不齊或重迭。
（四）不影響咬合的上頜側切牙反咬合。
第三十八條 慢性腮腺炎，腮腺囊腫，不合格。
婦科：
第三十九條 外生殖器發育異常，功能性子宮出血，生殖器官結核，腫塊，慢性盆腔炎，不合格。
⑺ 我男朋友脾腫大厚6.9CM，請幫幫我們！謝謝！。。
從彩超的情況看，應該確診為肝硬化伴脾大（脾大的較多），病情不容樂觀。病情繼續發展會出現腹水並伴靜脈曲張，容易引起的並發症有食管靜脈大出血、肝昏迷等。
人身五臟，缺一不可，因此最好不要做脾臟切除，不但花錢、人痛苦，而且對肝硬化的恢復也起不到什麼作用。如果脾臟切除了，哪怕病人的肝硬化治癒了，一般也活不過三五年。
建議使用正確的中葯治療，脾臟縮小還是很明顯的（一般快的三個月可減小5mm,慢的可減小3-4mm），盡管治療時間會長一些，但能從根本上恢復。
一般肝硬化脾大的病人都是先脾臟恢復正常，然後肝臟再慢慢恢復正常。
病人一定要忌酒、肥甘厚膩。忌勞累、著急、生氣、感冒，這些都會加重病情的發展。
⑻ 脾腫大什麼症狀
您好,正常人的脾臟從肋下不能觸摸到。肝硬化時因門靜脈高壓，脾臟血液迴流受阻，脾臟逐漸腫大，同時脾臟也發生增生性腫大。脾臟腫大，多為正常的2～3倍，腫大明顯者，脾臟下緣可達到平臍或臍下水平，一般脾腫大到一定程度後就不再增大。如果上消化道大出血或通過手術後門靜脈壓下降，則脾臟可縮小。腫大的脾臟質地較硬、無壓痛。但也有少部分肝硬化門脈高壓患者始終無脾腫大。 脾功能亢進是指腫大的脾臟對血細胞產生破壞和隔離作用，血中紅細胞、白細胞和血小板數量減少，一般血小在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰卧或右側卧位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來B超在臨床的廣泛應用，發現了一大批用手摸不到的「脾大」，在健康體檢中B超顯示脾大者約佔15％左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經過實際測量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。 引起脾大的原因有： （1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血症、晚期梅毒等. （2）鬱血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。 （3）增生性脾大。見於某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。 （4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。 因脾臟大原因較復雜，除少數人為生理性外，都應在醫生指導下尋找病因，並要定期復查。板減少最明顯。 最好你到醫院治療一下.
⑼ 脾大的都來看看啊！！！！！
你好;
在正常狀態下一般摸不到脾臟，如果仰卧或右側卧位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大，近年來B超在臨床的廣泛應用，發現了一大批用手摸不到的「脾大」，在健康體檢中B超顯示脾大者約佔15％左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經過實際測量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。
引起脾大的原因有：
（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血症、晚期梅毒等.
（2）鬱血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。
（3）增生性脾大。見於某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。
（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。
因脾臟大原因較復雜，除少數人為生理性外，都應在醫生指導下尋找病因，並要定期復查。
因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是採用手術切除脾臟。切除脾臟有好處，可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除後將改變患者的免疫功能，出現脾臟過濾功能消失，IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致爆發感染的機會顯著增加手術創傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術條件。
人們對心臟、肝臟可能較熟悉，而對脾臟可能較陌生，脾臟也是人體的一個重要器官，是一個重要的儲血器官，也是重要的免疫器官，脾臟在全身防衛系統中的作用十分重要。
脾臟本身的疾病較少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統的疾病可以繼發脾臟改變，會出現脾大現象。比如常見的有肝硬化、肝癌、特發性門脈高壓症會出現脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫攤、何傑金氏病、白血病等也會出現脾大。
脾大最多見的疾病還是肝硬化、肝癌
⑽ 脾大，20cm,有和我一樣的夥伴么我想知道怎麼辦
本人患有膽囊息肉，去過好幾家醫院，查過大量資料。1.0以下建議先定期觀察。實在不放心的話就做手術吧，手術是唯一的辦法，大部分的醫生主張切除膽囊，有的醫生認為可以試行保膽取息肉，存在爭議。不知你在什麼地方，據所知道的湖南，上海，廣東，北京等地都可以做保膽手術，所以盡量先保膽取息肉。以下是我查到的資料，供參考： 張凱松講解膽囊息肉 主持人:大家好,歡迎來到雅虎健康訪談!今天的嘉賓是來自中醫大三院外科副主任醫師張凱松醫生!今天張主任帶我們來了解一下膽囊息肉,首先歡迎您主任!歡迎您! 張凱松:大家好,很高興到這來,我也希望就膽囊息肉的問題,想跟廣大的網友進行一個互動的交流!因為現在在社會上,人的意識,尤其是健康意識越來越強了,那就是說對自己的病開始關心了。有很多病接踵而來,現在體檢越來越多,對自己身體比較重視。 主持人:每年公司、單位都會安排體檢。 張凱松:對。體檢多了,可能有心電圖、B超、查血等等,其中B超也是不可少的項目。 主持人:對,現在常用,以前挺少的。 張凱松:對,B超對體檢很重要。為什麼?第一它對有些病很敏感,有很強的實際臨床意義。另外它的價錢也不是很貴,一般人能夠接受。第三就是它在檢查過程中基本上沒什麼痛苦。正因為如此所以B超現在用的很廣泛,而且大家也可以接受。隨著體檢、B超的普及,問題就來了,B超會發現這樣那樣的問題,問題可能一下都明白,我肝上長了什麼東西,脾大了,但是有時候也出現一些問題,以前我沒聽說過這個病,結果突然出來這么一個病啊?這是什麼病啊?現在大家有些不了解的病就會造成一些無故的恐慌。恐慌還是挺害怕的。在我接觸的一些病人,尤其是一些周邊的熟人,經常跟我打聽這些問題,打聽問題其中比較多的一個病就是膽囊息肉。 主持人:膽囊息肉可以通過B超查出來? 張凱松:對,而在若干年前B超沒有普及的時候膽囊息肉很難發現。在醫學方面的這些報道里頭,有很多統計數字實際上是從最後的屍檢得出的結果。最後屍體解主持人:除了B超沒有辦法查出來嗎? 張凱松:可以的。過去有膽囊造影,現在核磁共振,還有CT。 主持人:但是那些都是比較復雜、專業一點的檢查了? 張凱松:對,造價也比較高。不適合現在過篩檢查。就是說大量地給咱們人做體檢,不太適合,因為什麼呢?因為造價太高,資源成本消耗過大。當然了,有了很好的方法,像B超,咱們發現了問題,為了進一步檢查清楚就可以考慮例如核磁共振、造影、同位素等等這些方法。說了半天,膽囊息肉就引出這個話題了。 主持人:對。 張凱松:膽囊息肉到底是什麼病。其實通過我大量接觸這方面的患者,或者向我咨詢的同志,他們有一個擔心,膽囊息肉我不怕,只要它不惡變。 主持人:對。畢竟長了東西。 張凱松:對,良性的長幾個都不怕。甚至很多患者有這種想法,息肉不怕,只要不惡變。那麼引的話題,對於大夫來講就是一個直接問題,我發現膽囊息肉了,惡變嗎?惡變就做手術,不惡變就不管它。這是絕大部分得膽囊息肉的病人的一種想法。這個要讓大夫來講不可能一句話兩句話給你講清楚,你做不做手術,惡不惡變,誰能保證不惡變?但是從這個病來講,它是存在惡變的可能,但是機率不是那麼高,也沒有必要造成那麼大的恐慌。惡變率是多少?可能大家開句玩笑,我買彩票都知道中獎率是多少,有人說我用兩塊錢買彩票,中500萬的機率是800萬分之一。但是得了膽囊息肉出現惡變的比這個機率大的多,多少呢?各家的統計數字雖然不一樣,但是總體來講在1%左右。 主持人:一百個里會有一個? 張凱松:對。一百個里有一個。應該算不低了。 主持人:對。 張凱松:而且有些報道比這個數要高地有的甚至報道到3%。當然了也有說報道了0.5%,0.3%都有可能,因為統計的方法不太一樣,有人種差別、地域差別、統計方法的差別,可能都有。有的人可能在大醫院統計,大醫院統計有病的才到醫院去,所以可能偏高,所以這些問題,大家應該有一個相對明確的概念,膽囊息肉是病。這是第一,膽囊息肉是病,不是說有了膽囊息肉無所謂。 主持人:要引起重視? 張凱松:對,但是膽囊息肉又不是說它已經是惡性腫瘤了,因為膽囊息肉還是絕大部分是良性的。只能說小部分可能惡變。對於咱們初步的講了一下膽囊息肉之後,可能有一些人會有這個想法,其實沒什麼,一百個裡面才有一個,怎麼趕上我。 主持人:這不能掉以輕心。 張凱松:對,就是下一步我想跟大家說一下,目前碰上膽囊息肉,從一個正確、科學的角度我應該如何對待它。既不能盲目地掉以輕心,又不能背上一個沉重地負擔,影響生活質量,影響工作。其實膽囊息肉只要正確地認識它的話,應該說從膽囊息肉這個本身病開始說起,簡單地給大家講一講,有關膽囊息肉到底是個什麼病。其實膽囊息肉,大家知道,正常情況下每個人都有個膽囊,有人開玩笑,誰膽大誰膽小,實際上不一樣,膽囊是我們消化系統地一部分,主要作用是什麼呢?主要有四條作用,第一可以儲存膽汁,第二它可以濃縮膽汁,第三,也是最主要的,是可以調節膽道的壓力,好象旁邊有湖一樣,水少存一點,水多放出去,這是一個很好的功能,膽囊可以長好多病,可以有很多病,有良性的和惡性的,另外也可以分成炎症性、腫瘤、結石。 主持人:這已經分開了? 張凱松:從角度分。例如說炎性的結實有可能是良性的,惡性的有可能是惡性中流。目前膽囊疾病最多見的,就是膽囊炎、膽囊結石。膽囊炎和膽囊結石是個什麼關系呢?膽囊結石是膽囊炎的一個誘發因素之一。大家可能說的沒完成明白,我再給大家解釋一下,膽囊可以發炎,但是膽囊發炎不一定都是膽囊結石引起的,但是絕大部分是由於膽囊結石引起的。 主持人:先有膽囊結石引發膽囊炎? 張凱松:對,反過來也不一定。但是膽囊結石引起膽囊炎的比例佔80%。但是有了膽囊結石未必都有膽囊炎。可能有了膽囊結石它非常安靜地就在膽囊裡面呆著,不引起膽囊的炎症,也有可能它突然造成梗阻引起急性地炎症,也有可能長期在膽囊裡面,不疼,也沒有症狀,逐漸把膽囊壁變厚了,就是慢性刺激引起的慢性膽囊炎症,所以咱們說膽囊結石和膽囊炎的關系就剛才像我說的,膽囊結石存在了可以引起膽囊炎也可以不引起膽囊炎,而膽囊炎的人80%是由於結石引起的,另外20%還有其他因素,這就不多說了。 那麼講到膽囊結石,我們今天講息肉,怎麼講結石啊! 主持人:對啊。 張凱松:為什麼呢?主要原因在於現在臨床膽囊息肉里絕大部分是由於結石附著在膽囊壁上而B超誤認為是膽囊息肉。現在B超所查出來的膽囊息肉有60%左右是實際上是真正意義上的腹壁結石。當然了這有一個專門名詞,不是腹壁結石,它叫膽固醇性息肉。因為咱們說了,膽囊結石的主要成分是膽固醇。 主持人:這也是吸收的一種嗎? 張凱松:待會兒我要說到,到底膽囊息肉這個詞對不對。 主持人:嗯。 張凱松:其實膽囊息肉這個詞最開始應該說報道這個病是1931年首先報道的。 主持人:這么早! 張凱松:接著1957年就給它命名為膽囊息肉病。那麼到了1985年,這個病就有所變化了,就把這個病叫做什麼呢?叫做膽囊隆起樣病變。說的那麼繞嘴還似乎挺專業。實際上膽囊壁,很平滑的,在這個平滑的部分突然隆起一個東西,通過這兩個你就可以發現一個問題,從膽囊息肉變成膽囊隆起樣病變,說明它的根本在於膽囊息肉給他涵蓋了性質就是人體的組織,是一個息肉。而隆起樣病變說的就很准確了,是我只是看到了膽囊壁隆起來了,但是不一定準是息肉。理解這個意思吧。 主持人:嗯。 張凱松:也就是說,它不一定是有細胞的組織。它有可能是一個其他的東西,例如膽固醇結晶,膽固醇結晶貼在膽囊壁的內測,我們B超看也是隆起一塊,所以最後統稱膽囊息肉了,實際上不準確,應該是膽囊隆起樣病變。當然在這之後還分了各種各樣的分類,現在總體來講不是搞專業的就不再計較怎麼分類了,總體來講應該是膽囊隆起樣病變,這是最標準的說法。那麼隆起的東西不一定是息肉。剛才我講了,講了半天結石,也就是說讓大家知道,膽囊隆起樣病變里50%-60%實際上是膽囊壁附著的膽固醇結晶。說到這了,我想大家不用多講都知道,良性的。因為這個東西是貼在壁上的結石,不是組織長出來的一塊,所以良性的。這是一個比較明確的。那就是說膽囊息肉,咱們俗稱的膽囊息肉里有多一半是良性的,已經被排除掉了。好了,另一部分是炎性病變,「炎症」的「炎」,就是膽囊壁的某一個部分產生了炎性增生。比如說發炎了長了一個結子還長出一塊,就是說膽囊壁某個地方炎性增生引起的突出也可能被B超看成膽囊息肉。這個比例佔到30%左右。這樣一想,這兩種是良性的,已經佔到將近90%。一個是50%-60%,一個是30%。這個就已經被排除了90%左右是良性的。另外還有兩種,大體是四種,兩種良性的已經說了,另外還有兩種,這兩種加起來也就將近10%,這兩種一個是腺瘤,一個是腺肌症,它是一個局部組織增生,腺瘤就是一個腺瘤樣的病變,這兩種都有可能出現惡變,但是這兩種裡面最多見是出現惡變是腺瘤。那麼腺瘤占的比例很小。腺瘤惡變也不是說腺瘤的惡變,而是它長的比較大的時候才會出現惡變。這樣推算下來,整個的膽囊隆起樣病變分成四個型,而其中兩型佔到90%是良性的。大家也可能又問了,你給我分析這么多,你是搞專業的,你分析了這么多,我病人只是關心我這個病怎麼治。 主持人:對。 張凱松:該不該治。我想這么跟大家說,就是說大家給大夫提了一個問題,我的手術適應症是什麼。對不對,你說該做手術還是不該,如果我這個要做憑什麼說我這個該做。大夫就說我的心理底線是什麼,我不能除你是惡性的時候,或者不能判定你是不是惡性的時候,我可能建議你手術,我明確你肯定是良性的話就可以不做,那麼大夫如何判定?這是一個很重要的問題,而且很現實。人家問你就是這個,你講那麼多,那是有空可以聊,沒空的時候我不多問,就問該不該做。 主持人:對。 張凱松:現在是這樣,國內呢每個醫療機構,大夫各有不同的看法,但是有一些是基本相同的,就是目前現在手術適應症有四條,大家基本認可,凡是出現這四種情況醫生們就要建議大家是不是要做手術了。這四條有什麼呢?按照一般的說,伴隨有症狀的,第一條。我給大家解釋一下,就是怎麼是伴隨有症狀呢?就是說如果我發現了有膽囊隆起樣病變,我們說膽囊息肉,並且伴隨有膽囊炎的症狀,有什麼呢?一般是右上腹疼,尤其在右側的肋緣下有疼痛,這個疼痛經常是發作性的,而且是頓痛,不是刀割樣的,這個有可能伴隨惡心、疼痛,等一些胃腸道的疼痛。另外膽囊疼有一個特點,它會像肩背部放射,這是一個特殊性,就是說右上腹疼的同時肩膀、後背甚至腰疼,這是它特有的症狀。另外膽囊的疼痛以及膽囊炎的表現往往和你進食有一定的關系,如果進食不規律或者吃一些油膩的東西,再有像飲酒、咖啡等等這樣就會造成膽囊突然地收縮,膽囊收縮地比較劇烈地時候,尤其是有息肉或者結石的,有時會出現急性膽囊炎。第一就是有症狀,包括疼痛這些症狀。也是目前發現膽囊息肉決定做手術的很重要的部分。 主持人:因為都已經表現出來了。 張凱松:嗯。第二如果單發膽囊息肉直徑超過一個厘米的。我給大家解釋一下,什麼是單發呢?就是在B超中就發現一個,而且直徑,因為B超可以很明確地測量它的大小,一個厘米,就是10個毫米,如果大於10個毫米就應該有惡變的傾向了。另外大夫會報一個基底寬,基底寬直徑大於一公分考慮手術,因為即使沒有惡變也是一個惡變的徵兆了。這是第二條。 第三條就是大夫目前不能除外惡性的可能。這怎麼講呢?如果這個腫物,比如說膽囊息肉最近長的很快,最然沒有到一公分,但是它最近長的很快,而且基底比較寬,甚至往膽囊壁長,我們目前不能確定它是良性的,雖然沒有到一公分,就是說長的快的也要做手術。 這就三條了,有症狀,大於一公分,變化快的。還有第四條,大家一聽可能樂了?為什麼呢?就是有嚴重心理負擔的。 主持人:嗯? 張凱松:嚴重心理負擔,有的人可能心理承受能力差,發現自己有膽囊息肉就吃不好飯、睡不好覺,工作、學習都沒有辦法做了,這種是可以考慮做手術了。 主持人:這種是除心病的? 張凱松:可以這么說。因為臨床上除了膽囊息肉以外還有一個是存在嚴重心理負擔的,因為這樣的話生活質量是非常差的,這樣也可以做,但是醫生要把握,他堅決要做,要不然吃不好飯什麼的,這個也要做一些工作。這四條應該是目前大家被廣泛認可的。 主持人:其實主要是前三條,在病上的。 張凱松:對。從學術、專業角度來講,前三條。當然了仁者見仁、智者見智。也有醫生對這些有一些不同看法。但是總體認可。什麼不同看法呢?1.0,就是一個厘米這個概念,全世界幾乎都認可,但是有的醫生提出來,這是外國人的標准,說西方人跟東方人還有一定的種族差異。從生理上會有一些種族差異,有人開玩笑說了,美國杏仁都比中國大那麼多。(笑)開句玩笑說,有的人提出來,等到一厘米對於中國人來講可能已經很大了,有的大夫提出來應該大於0.8就考慮做手術。就是8個毫米。國外是一個厘米,咱們是不是0.8厘米。當然這個把握有時候跟病人溝通,另外就是大夫能不能具體情況具體把握,不是說教條的,不到一厘米就不行,總體是這么一個界限,這么一個段,這一段的界限,而不是說畫的很細的一條線。所以說膽囊息肉呢,給大家簡單地介紹了一下,從專業來講,用通俗的方法給大家簡單介紹一下。用我經常跟病人說的一句話。「戰略上描述敵人,戰術上要重視敵人」也就是說不要背沉重地思想包袱,但是也不能掉以輕心,終歸它有惡變的可能,只要把握好了這么一個心態,並且能夠正確認識和對待這個病的話,應該說這個病本身並不可怕,具體到每個病人來講,那好了,大夫講了一大通,惡性的不多,我也應該重視,但是我該怎麼辦呢?我們一般這樣建議,不夠這四條標準的跟病人說你可以暫時不用做手術,但是不代表不管它了,因為它有可能長大,一厘米的直徑不是說昨天沒有,明天就沒有了,它逐漸長大的,我們建議每年做一次B超,就是動態檢測,夠了標准還是需要做手術的,否則有什麼變化不能及時發現也會延誤病情。另外不能把話說的太絕對,半年到一年,半年我查一次,不到半年不去。如果說你有一些伴隨的症狀,你就應該去了,不是說沒到半年、一年就不去。這個要根據不同的情況做不同的處理。 主持人:自己多加註意 張凱松:對。在外科,尤其有些醫院甚至超過了闌尾炎,這個很快多見。過去中國人得胃病比較多,可能是跟飲食有關系,因為過去中國生活水平不是很高,這時候得胃病的人很多,現在生活水平大家都提高了,飲食結構發生了很大變化,膽囊方面的病越來越多了,膽囊方面的,還有大腸癌越來越多,這跟我們進食脂肪蛋白過多有關系。就膽囊,我們講膽囊切除,可以有什麼方法?這個病很多了,就牽扯一個問題,也知道切膽囊,怎麼拿出來呢?過去講肚子開個口就可以了,現在科學技術的發展,大量的新的技術逐漸都應用了,可能我想大家也都很清楚了,就是腹腔鏡手術。老百姓都說你這是開刀還是打眼啊!就是在肚皮上打三到四個孔,通過腹腔鏡的方法就可以把膽囊拿掉了。這種方法初衷是對病人微創,微小的「微」創傷的「創」這樣損傷比較小,恢復也快,外觀也比較美觀。但是腹腔鏡也有它的問題,任何事物都有好的一面和壞的一面。它的問題,第一,不是說所有切除膽囊的病人都適合。因為膽囊右上腹肝下的區域,每個人長的都不完全一樣,有的人會變異,雖然我們都是兩個眼睛一個鼻子,但是也不一樣,和那個一樣,這個做手術下去之後裡面不一樣,可能有的局部變異比較大,或者造成局部粘連的時候用腹腔鏡操作就會增加困難,如果要是硬做可能有一定的風險,所以這是腹腔鏡的一個局限性。還有一個局限性就是說,我們正常開刀是用線結扎,而腹腔鏡一般不結扎,而是用金屬鈦夾閉它,這個就存了一個小異物,雖然說鈦對人體沒有太大刺激,但是也是有一定的影響,這個影響當然很小。現在除了鈦夾以外,還有其他一些,但是目前價格比較貴,所以腹腔鏡有局限性,也不是說百分之百沒有缺點,但是腹腔鏡是一個發展的方向。為什麼呢?因為腹腔鏡總體對人的創傷小,比各方面都小,從生理上到心理上。 主持人:我有一個疑問,您說裡面的可能有變異,有不一樣,這個能事先檢查出來嗎? 張凱松:可以的。B超就可以,但是不能做到百分之百。現在基本上都可以在術前知道這個腹腔鏡能不能把手術順利完成。如果說有提示的話,有問題,就可以提示大夫這個不適合做腹腔鏡手術。當然這個跟團隊水平有影響,但最重要是病人的條件。 主持人:但是手術治癒率還是非常高的? 張凱松:對,非常高。為了確保病人手術順利,即使選擇腹腔鏡手術方法,如果說用鏡子不能做的話,可以中轉開腹,確保病人安全。我們做手術理念就是說治病安全最重要,在安全的基礎上徹底是更重要的。也就是說安全第一,徹底第二。當然也有其他考慮,切口大小、什麼方式、花多少錢、時間啊,這都是次要的。還是安全第一,徹底第二。 主持人:通過您的介紹我們對這個病也有一定的認識了。但是我想問這個惡變的話,可以到什麼嚴重程度? 張凱松:好,我簡單地說一下。因為膽囊的病很多,炎症很多,膽囊結石發生率很高,可是一般都聽胃癌、大腸癌等等,聽到膽囊癌很少。總體來講膽囊癌發病率不高。一般都是膽囊腺癌。但是我們講不鳴則已,一鳴驚人。這個膽囊癌得了以後,不好治。我們說腫瘤怕什麼,怕轉移。腫瘤轉移途徑有四個途徑,一個是直接蔓延,一個是血型轉移,一個是淋巴轉移,一個是播散轉移。播散先不說,那三條,膽囊的腫瘤直接蔓延到哪?膽管、肝、門靜脈、腔靜脈,那是很可怕的。要是說血型轉移,這個膽囊本身在肝上,所以轉移很快,那麼轉移要是快愈後不可能會很快地好。有人說把膽囊癌叫做「癌中之癌」。 主持人:還是要有足夠地重視。 張凱松:對,希望大家對這個病有一個總體的概念,總體的認識,以及通過今天我給大家簡單地講述之後能夠對這個病有一個正確地認識。 主持人:最後的時間替大家問一個問題,我們知道不吃早飯會影響膽囊,但是影響的嚴重性給我們講解一下。因為身邊的朋友有時候早飯不吃。 張凱松:不吃早飯實際上是一個挺不好的習慣,甚至有時候我自己有時候早上很忙的話就省掉了這個時間了。實際上不吃早飯不好有很多方面,其中很重要的一條,我們吃早飯以後,整個消化系統是有一個刺激,維持正常的消化分泌等這些活動,特別是說膽囊可以儲存、濃縮膽汁,那麼我們不吃飯的時候,不活動的時候,這個膽汁還是在分泌,這個就會慢慢地儲存和濃縮在膽囊里,如果這一夜時間,慢慢濃縮地很多了,如果再不吃早飯,當然不吃早飯還有其他一些問題,我們現在只說膽囊,這個不吃早飯它會濃縮到中午,這樣膽囊裡面的膽汁會出現所謂的過飽和,過飽和大家很容易理解,也就是說我一杯水裡放上一兩白糖可以溶解,二兩也可以,放半斤就溶解不了,那就要沉澱了,這就有可能有膽固醇結晶系出來,這不是直接的因果關系,但是可以促進結石的形成,所以希望大家可以規律地進食,還要規律地吃早飯,當然吃早飯還有其他好處,這就不多說了。 主持人:對,關鍵保持一個健康的生活狀態和飲食習慣。 張凱松:對。 主持人:好,今天的聊天就到這里,非常感謝張主任,謝謝您!也謝謝大家! 張凱松:謝謝! 膽囊息肉樣病變可經x射線、超聲、CT等多種方法予以檢查、協助診斷，而超聲是一種快速、安全、可重復及廉價的檢查方法，檢出率最高，為膽囊息肉和膽囊結石的首選檢查方法。 膽囊息肉樣病變聲像圖特點一般均為膽囊內壁附著恆定的回聲,不伴聲影，絕大多數不隨體位改變而移動,少數帶有長蒂的息肉可有小范圍的移動,可單發或多發；部分較大的回聲團表面可不規整呈結節狀或乳頭狀。 膽固醇性息肉在膽囊任何部位均可發生, 多發性,絕大多數為桑椹狀，其次為乳頭狀或球形,基底窄或有蒂，回聲團一般較小, 直徑0.2cm～0.7cm不等，表面光滑，聲像圖為強回聲或中等回聲團。 膽囊炎性息肉聲像圖上表現為膽囊內略高回聲團,直徑大小一般為2～5mm,彩色多普勒檢查無血流信號,常伴有慢性膽囊炎。 該兩類息肉從大小、形態在聲像圖上不易區別,而主要區別點在於後者常伴有膽囊壁增厚、粗糙。 腺瘤的聲像特點較復雜，乳頭狀腺瘤:聲像圖表現為膽囊壁上的強回聲團，形態和邊界不規則,或呈菜花、乳頭狀,多為單發回聲團,且較大；單純性腺瘤:聲像圖呈息肉樣回聲團,平均直徑小於0.9cm,蒂較細；粘膜腺瘤局限性癌變:聲像圖為中等回聲團,周邊欠規則,內部回聲不均勻,多合並慢性膽囊炎和膽結石。 國外研究認為膽囊癌表現為表面結節狀圓形的腫塊，內部回聲偏低，為低到中等回聲，內部回聲基本為均質的，即使腫塊大於1cm也不會象膽固醇息肉那樣表現為長橢圓形。彩超方面，研究認為流速高於20cm/s、阻力指數RI大於0.65診斷膽囊癌的靈敏度和特異度較高。 膽囊息肉樣病變的腫塊直徑大小及其內血流的顯示和阻力指數的測定對於鑒別良惡性病變有著重要意義。一般情況下,惡性腫瘤體積大、不規則、蒂寬、血供豐富,而良性腫瘤則相反,且極少見到血流信號,但有時也有例外。 根據以上各類特點,聲像圖上不難區別,只有腺肌瘤在聲像圖上與腺瘤難鑒別,需在術後病理區分。 由於多種膽囊疾病都可以有相似的聲像圖表現,超聲診斷可出現誤診。主要原因有膽囊的皺褶、膽砂、膽囊內的膽泥或凝血塊可被誤認為是膽囊息肉樣病變。而膽固醇性息肉可以脫落,導致病理漏檢以致誤認為B超誤診。另外如果膽囊內同時伴有結石存在,膽石之聲影有可能遮蓋了遠側膽囊囊壁及息肉樣病灶,也可能只注意到結石的發現,而忽視膽囊息肉樣病變的存在。此外,膽囊內膽汁的改變,如過分粘稠、積膿等,亦可造成B超的漏診。故多個體位,多方向的全面細致的掃查可減少誤診、漏診。 超聲檢查確診膽囊息肉樣病變是否惡變較為困難。從聲像圖特點的角度,國內文獻報導中,一些專家以膽囊息肉樣病變的大小來分析病理性質。綜合認為,息肉病變小於0.5cm應首先考慮膽固醇性息肉；1.0cm以內者,以膽固醇性息肉多見；1.0～1.3cm之間多數為膽囊腺瘤；大於1.3cm者要考慮有癌變傾向。