⑴ 正畸還是修復：前牙排列不齊怎麼辦
聲明 ：這是一篇翻譯的文章，原文鏈接https://www.spearecation.com/spear-review/2015/07/orthodontic-vs-restorative-correction-of-mal-aligned-anterior-teeth作者是Frank Spear
相信每一個醫生都聽到患者說過一摸一樣的話：「我不想正畸，你能不能不給我帶矯治器就讓我的牙齒變好看？」答案有時候是可以，有時候是不可以——那麼你該如何決定呢？
在做決定之前，你需要問自己六個問題，並且在跟患者交流過程中，注意收集一些有幫助的信息。我很確定，對於某些患者的牙列不齊，只是通過修復的方法就能得到滿意的結果，但是有些病例需要結合正畸治療才會更好。
我也知道當患者說「我不想戴矯治器」，不是意味著他們不能做矯正，它的意思是他們不想做矯正。如果進行完這六個步驟後，他們說我不要做矯正，有一種可能是她們不想，但是，以我的經驗，仍然有機會是她們願意做矯正。
正畸的一個最大的好處是它常常能避免行牙齒修復的必要，既節省了金錢，又保存了牙體組織。但是如果不論如何牙齒都要做修復，此時必須有一個強有力的原因才做正畸——單純做牙齒修復不能解決，需要正畸消除一些負面影響的。
第一個患者的病例照片是這個問題的一個非常完美的例子。（圖1）
由於顏色不好看、唇面腐蝕，還有失敗的舊修復體，她覺得前牙很不好看。即使做了正畸排齊了牙齒，她仍然需要做牙齒修復。在這個病例中，正畸不能消除做牙齒修復的必要，並且除了前牙排列不齊外，也沒有其他需要正畸糾正的問題。所以她最後直接做了牙齒修復治療。（圖2）
這個問題常被提出來，對特定的某個患者來說，醫生要判斷不做正畸的話，咬合能否恢復到正常發揮功能的狀態，當然這不是說必須有理想的I類磨牙或I類尖牙關系。
第二個患者的照片是一個不錯的例子。（圖3）
她很年輕，20多歲，上頜右側尖牙阻生，右側切牙是錐形牙。此外，下頜右側尖牙與上頜側切牙反合。考慮到阻生的尖牙，她選擇了第二種方案。
第一種方案是下頜右側尖牙做根管治療，做一個冠盡可能向舌側改形來糾正反合，拔除阻生的尖牙，然後做一個從上頜右側第一前磨牙到上頜右側錐形側切牙的3單位的固定橋。這個方案在功能上做了妥協，在患者後續七八十年的生命中都要使用這種不完美的功能。
考慮到這些之後，她最後做的是更微創的治療，手術暴露阻生的尖牙，正畸移到相應的位置，糾正側切牙的咬合，然後直接樹脂修復恢復外形。（圖4）
這個問題很精細，主要考慮牙齦美學尤其是齦乳頭的位置。並且這個問題也很重要，因為向根方移動齦乳頭很容易，向冠方移動齦乳頭很難。
醫生很容易通友頌過手術方式向根方移動齦乳頭。在前牙磨耗伴繼發性萌出的病例中，牙齒和軟組織會向冠方移動，經常需要做手術重新確定齦乳頭的位置。
但是通過手術方法讓齦乳頭冠方移動卻很難。牙齒排列不齊的話會導致鄰面接觸點的位置很低，如果是這個原因引起的齦乳頭的位置過於偏根方，想通過手術方法向下移動齦乳頭幾乎是不可能的。此時如果齦乳頭的位置伍告鎮不可接受，正畸幾乎是唯一的方法。
如果齦乳頭位置太高是由於鄰面骨喪失時也是這樣，需要正畸牽引出牙齒，當牙齒萌出的時候，可以讓骨和軟組織向冠方移動。
第三個患者的照片是這個問題的好例子。（圖5）
她自己說希望有一個完美的笑容，可以做10顆貼面，但是不想做正畸。但是由於左側切牙扭轉，左中切牙和左側切牙之間的齦乳頭位置很靠上。（圖6）
她說的很清楚她不想做正畸，但是我們詳細地腔粗給她講解不做正畸的話修復後左右兩側看起來會有明顯的不對稱，如果她做了正畸，她只需要修復一顆左側中切牙，之後，她做了正畸治療。因為這是牙齒位置導致的齦乳頭不對稱，而不是骨頭引起的，所以在側切牙的扭轉被糾正後，齦乳頭移動到了理想位置上。（圖7）
這個問題與第三個問題類似，但是討論的是齦緣位置。與上一個問題最大的不同是，當牙根暴露時，把唇側牙齦邊緣向冠方移動的結果是可預期的。換句話說，如果牙齦由於萎縮，導致齦緣位置太高，但是牙齒還在原來位置，那麼軟組織移植是一個不錯的選擇。
但是，如果由於牙齒萌出不足導致最高的牙齦邊緣不能接受，此時牙體組織是完整的，那麼行正畸牽引，把牙齒和牙齦向冠方移動常常是唯一可行的方法。
第四個患者的病例照片是這個問題的好例子。（圖8）
這個患者表現為齦緣水平不規則，尖牙及左側中切牙齦緣位置最高，但是他們的美學效果可接受，因此不需要向冠方移動。但是，右側中切牙及左側側切牙的齦緣位置太靠近冠方，需要向上移動，不通過正畸也可以實現。
這里有個問題需要探討一下，為什麼她的牙齦邊緣不規則——從切緣位置來看，所有牙齒萌出正常，並且她也沒有牙齒磨耗，不會造成繼發性萌出。
但是，當從咬合面看過去的時候，前牙在頰舌向位置有很大不同。這會導致頰側牙齦厚度、齦溝深度以及齦緣位置的變化。右側側切牙及左側中切牙位置偏頰側，使得唇側牙齦菲薄，導致頰側齦溝深度在1mm左右，齦緣位置更靠上。
右側中切牙及左側側切牙，位置明顯偏舌側，導致牙齦組織厚，齦溝深度深，齦緣位置偏切緣。右側中切牙的齦溝深度探診2.5mm，左側側切牙探診深度4mm。
這個病例中，不做正畸治療的挑戰是，如何長期維持術後的齦緣位置，因為牙齦手術不會改變下面牙根的位置，改變的只是齦緣的位置。這位患者選擇了不做正畸的方法。手術的第一步是給右側中切牙和左側切牙實施牙齦切除術，讓齦緣位置變得理想。有一點需要補充一下，左側中切牙牙槽嵴頂之上的軟組織，經過探查，是3mm，沒有做牙齦手術。（圖9）
手術的下一步是探查右側中切牙和左側切牙的牙槽骨，與正常的左側中切牙測量結果對比。即使右側中切牙切除了1.5mm牙齦，左側側切牙切除了3mm，他們的探查深度都是3mm，這表示不需要去除牙槽骨（圖10）。問題是牙根仍偏舌側，軟組織會重新依附上來。
這個病例如果做正畸的話，就可以矯正前牙的頰舌向錯位，齦緣位置可以得到糾正，並且也很穩定。由於這個病例做的是牙齦切除術，牙齒仍然偏舌側，修復體頰側輪廓必須做的凸一些來避免牙齦重新附著。下圖是十年之後的復診照片，最後結果顯示右側中切牙的效果不錯，但是左側中切牙有很明顯的炎症，而且齦緣發紅。（圖11）
這個問題在我參加講習班或者研討會時經常會被問到，一位學生拿著一副模型走過來問我：「你覺得這個病例不做正畸可以嗎？」那些模型常常表現為非常擁擠，或者存在非常明顯的間隙。一般而言，在擁擠的病例中，想要達到理想的效果，尤其是齦乳頭位置或者齦緣位置，做正畸很有必要。但其實不管是擁擠還是存在間隙的病例，確定方案是否可行的理想方式是做診斷蠟型。
第五個患者的照片是一個完美的例子。（圖12）
他有錐形側切牙，上下頜前牙都有很大的間隙。他想讓笑容變得好看，並且也接受正畸。他今年50多歲了，沒有咬合及功能上的問題，齦乳頭水平及齦緣水平可以接受。正畸可能做到的就是消除中切牙及尖牙做貼面的必要，因為側切牙不管如何都需要做修復了。
我給正畸醫生提了個不做正畸的建議，並且解釋道能使最終結果可視化的唯一方法是送到技工室做診斷蠟型。蠟型顯示不做正畸的話，那些間隙也可以關閉。（圖13）
用修復的方式關閉間隙的病例中，需要讓修復體鄰面位於齦下。如果不這樣做的話，會在齦乳頭頂端形成接觸區，本質上相當於形成一個修復材料的懸突。此外，齦乳頭會保持很鈍的形狀，不夠理想。我個人發現最簡單的辦法是用排齦線來實現齦下邊緣，讓預備體邊緣位於齦下0.5-0.7mm。（圖14）
這可以允許技工室製作更加順滑的鄰面輪廓，最終會形成更加好看的齦乳頭形狀。（圖15）
在那些需要做較多牙體預備來糾正牙齒排列不齊的病例中，這個問題常被提出來，例如左側側切牙頰側傾斜，正如圖16中顯示的那樣。（圖16）
這個男人50多歲了，想要個更好看的笑容，需要矯正前牙排列不齊。左側中切牙的位置從頰舌向看起來很理想，所以計劃是把右側中切牙向唇側移動，左側側切牙向舌側移動。問題是他不想做正畸。把左側側切牙先磨小再做冠排整齊，這顆牙不僅需要做根管治療，而且只會留下很少的牙體組織支持修復體。
我提出建議留側切牙在唇側來避免根管治療，但是他因為美觀原因拒絕了。之前有一位醫生為了給他排齊右側側切牙，採用了根管治療然後做冠的方式，他不太滿意。經過一番考慮之後，他最終選擇了正畸。（圖17）
由於正畸糾正了所有前牙頰舌向不齊的問題，可以用微創貼面來最終改善雙側牙齒的最終位置及外觀，右側側切牙本來就做的牙冠，所以仍需要繼續做冠。（圖18）
對於唇側齦緣來說，正畸醫生很難在之前就准確預測正畸後的位置。這個病例中，由於牙根偏頰側，原來做冠的右側側切牙齦緣水平太靠上了。正畸過程中曾加力讓這顆牙再萌出，試圖讓齦緣位置向冠方移動，結果牙齒萌出了，但是頰側齦緣位置沒有移動。（圖19）
牙齒萌出的結果是牙根暴露，但理想情況應該是齦緣隨著牙齒萌出向冠方移動，最終達到理想的位置。這個病例中，由於患者的高位笑線也不會暴露齦緣，就讓那個不理想的齦緣保留在那吧，最終修復體修復到牙齦邊緣來蓋住變黑的牙根。（圖20）
看完這篇文章後，如果再碰到此類病人，你需要決定是做正畸，還是做修復，還是正畸、修復聯合治療，我希望考慮這六個問題後你能知道怎麼做，並且知道為什麼要這么做。
⑵ 摘牙套前後，你的顏值變化有多大
實事求是地說，摘牙套前後，顏值變化很大。我們每個人之所以去戴牙套，都是希望我們能夠在牙齒方面更美觀一些，即去除一塊心病，又可以增加自信心，要知道，牙好不好一定程度上可以決定顏值的。整牙的原因各式各樣，不外乎一個字，丑。我的牙齒屬於向外凸出型，隨著年齡的增長，越來越突出，側面照片慘不忍睹，修正之後，側面照片恢復正常，實在是熬出來的成果，我來具體說說牙套前後的顯著變化吧。
（圖片來源：網路圖片）
第三，牙齒變美了之後，再也阻擋不住我愛美的心，顏值自然會提升。如圖的奧運冠軍一樣，明明是同一個人，卻感覺後者精緻美麗的許多，也有很多說是化妝的緣故，而在此我卻要說，化妝只是摘除牙套之後的附加值而已。牙套的摘除，以及牙齒的歸位都改變了我們面部的美觀值，在我們整牙戴牙套之前，也有化妝愛美之心，只是不美麗的牙齒大大給化妝打了折扣，不如不化，當牙齒變整齊之後，化妝反而又成了加分項，諸如此類的緣由，只能說自信才是美麗顏值的最終結果，而整牙則是我們自信笑容的最佳助手。
⑶ 天包地牙齒矯正圖片
牙齒天包地，就是我們俗稱冊胡的齙牙，是完全可以通過牙齒矯正的方式進行矯正，可以通過腔毀採取帶牙套的方式，如果齙牙嚴重的話，是需要通過整形手術的方式進行矯正，州圓攔一般帶牙套需要1-2年的時間，需要不停的更換矯正的牙套，如果我們的牙骨比較畸形的情況下，就需要通過整形手術的方式進行牙骨的正畸，之後再進行牙套方式的進行糾正。
⑷ 補牙做牙套的過程圖片
每個人都希望自己的牙齒是健康美觀的，但是由於先天或者是後天的一些因素導致牙齒出現了缺失的現象，這個問題嚴重的影響一個人的咀嚼功能以及面部美觀，所以為了能夠解決這個問題，大多數人群選擇了補牙技術。通常補牙做牙套的過程就是製作一個牙齒的模型，確定好材質以及顏色，通過專業的機構來進行製作，最後使用牙齒專業的粘合劑固定在牙齒上。
首先把補好的牙齒的周圍和上面都打磨一下，平均需要小上兩毫米左右，這樣是為了能夠留出足夠的空間來戴上牙套，接著就是取出上下兩個咬合器，把材料混合好以後，塗滿咬合器，放在嘴巴裡面來獲取牙齒的模型。
製作模型的時候，首先就是製作上牙模型，然後再做下牙的模型，有的時候，即便是只有一顆牙齒需要做牙套，也需要把牙齒整個模型都做出來，這樣才能夠更好的確定牙齒的長寬高。
接著就是需要大家選擇牙套的類型了，可以根據自己的經濟條件來做出不一樣的選擇，等到牙套做好以後，醫生就會用一種粘合劑把牙套固定在牙齒上面。
以上是關於補牙做牙套的一些相關知識，大家可以了解一下，因為補牙帶牙套是需要醫生細心來做的，所以建議大家選擇正規的醫院以及經驗豐富的醫生來進行手術，使術後可以得到一個好的牙齒狀態。