① 心臟換瓣病人到底該用機械瓣還是生物瓣
首先需要了解什麼是生物瓣？什麼是機械瓣？
生物瓣是指應用其他動物身體上的材料，經過加工處理製成的人工心臟瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和豬的主動脈瓣兩種，兩種瓣膜的使用壽命基本沒有差別。
機械瓣是用非金屬材料和金屬材料製成的人工瓣膜，結構很像我們熟悉的「門」，不過門框是圓形的，其內有一扇或兩扇「門」。安裝一扇門的是單葉瓣，兩扇門的是雙葉瓣。多數機械瓣均是用熱解碳材料製成，強度和耐磨性相當於金剛石，因而非常結實耐用。
生物瓣的特點？
生物瓣從結構上看都類似人類自身的主動脈瓣和肺動脈瓣結構，植入人體後血流動力學與人體瓣膜也十分近似。生物瓣植入人體後3-6個月左右，瓣葉表面會被沉積的纖維蛋白和血管內皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應，因此也就不再需要抗凝治療了，這是生物瓣最大的優點。不過，由於生物材料都有自身使用壽命，一般認為術後7-10年，生物瓣開始出現一定壞損，不過功能尚可維持；到術後15-20年就需要再次替換瓣膜了，這是生物瓣最大的不足。
生物瓣毀損的原因？
首先與植入部位有關。由於二尖瓣位置所承受的壓力（收縮壓，就是俗稱的高壓）明顯高於主動脈瓣（舒張壓，俗稱低壓），因此生物瓣在主動脈瓣位置的使用壽命要略長於二尖瓣位置。
其次是年齡。由於兒童處於骨骼生長發育階段，血鈣代謝活躍，生物瓣植入後容易較早鈣化損壞。慢性腎功能不全也會影響血鈣代謝，可以發生上述現象，不過過程要相對慢的多。
還有心率過快也會加速瓣膜壞損。
最後生物材料的好壞也對使用壽命有較大影響，不過該因素醫生和患者不好掌控。
機械瓣的特點
機械瓣最大的優點是耐久性好。單純從實驗數據上看，現代機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，因此使用壽命可以滿足所有年齡段的患者。另外，小號機械瓣（如19或21號）的開口面積顯著大於同型號有支架生物瓣，非常適合植入主動脈瓣環較小的患者；機械瓣的瓣架結構也顯著低於生物瓣，這是機械瓣的另外兩個優點。機械瓣最大的不足是需要終生抗凝治療，就是需要每天服用一定劑量的華法林，並根據抗凝檢查結果（INR）調整葯物劑量。每天服用抗凝葯一方面是比較麻煩，另一方面葯物調整不到位容易發生出血（抗凝過度）或血栓形成（抗凝不足）情況。當抗凝治療中的患者發生內臟出血（腦出血）或需要手術治療時，處理起來也比較麻煩。由於華法林可以通過胎盤導致胎兒畸形，這也是需要嚴重關切的問題。
單葉瓣和雙葉瓣哪種好？
對於瓣環較大的患者（特別是主動脈瓣環），單葉瓣和雙葉瓣沒有明顯差別，有個別文獻報道單葉瓣血流動力學似乎更符合生理要求。但對於瓣環較小患者，雙葉瓣的開口面積更大，血流動力學更好。從抗凝治療上講，機械瓣的血栓發生率和血栓發生後果，雙葉瓣均要好於單葉瓣。因此，臨床上雙葉瓣的使用率顯著高於單葉瓣，特別是三尖瓣位置建議選擇雙葉瓣。
患者如何選擇適合自己的人工瓣膜？
我們知道了機械瓣和生物瓣的各自特點，就可以結合自身情況進行選擇了。
生物瓣推薦在以下患者應用：
1、 年齡大於65歲、心率齊、無房顫的患者，特別是大於70歲的患者推薦生物瓣。對於年齡小於65歲，預期壽命在15-20年以內的患者，也推薦使用生物瓣。
2、 手術後希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機械瓣後仍可以嘗試應用肝素替代華法林進行懷孕，不過仍有發生畸形和出血、栓塞風險。因此，強烈建議准備懷孕婦女選擇生物瓣。
3、 有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者。
4、 由於地域或條件限制，無法進行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。
5、 三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。
6、 對於各方面條件都適合或需要替換生物瓣，但主動脈瓣環和主動脈發育較小的患者，可以考慮應用無支架瓣膜行主動脈根部替換手術。
機械瓣推薦在以下患者應用：
1、 65歲以下，無抗凝禁忌的年輕病人，特別是術前持續房顫和多瓣膜病變患者。
2、 不適合植入生物瓣患者。如主動脈根部細小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以導致左室流出道繼發狹窄，支持使用機械瓣膜。
3、 如果患者要求三尖瓣替換使用機械瓣，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。
結束語：
生物瓣和機械瓣的應用不是絕對的，可以根據自身情況，通過與醫生深入交流確定。在國外一半以上的換瓣患者選擇生物瓣，主要是考慮生活質量較高，術後並發症相對較少，再次手術沒有經濟負擔。而國內正好相反，一半以上的患者選擇機械瓣，主要原因是經濟問題，另外害怕二次手術也是原因之一。不過隨著生物瓣技術的逐步發展，生物瓣的使用壽命會逐漸延長，另外人們的經濟和觀念的轉變也會逐步提高生物瓣的使用率。
② 葉怎麼畫
葉的畫法如下：
一、方法一
1、首先，在A4紙上畫一條斜線。
2、用勾線筆畫出葉子的大概輪廓。
3、在畫好的葉子上畫出線條的紋路。
4、接著，在另一邊再畫出一條斜線。
5、再接著，畫出另一片葉子。
三、方法三
1、首先畫枯葉中間葉脈的線框，根部要粗一些，然後畫出半葉的外輪廓。注意葉子的邊緣不是直的，要化成帶弧度的曲線。這樣畫出來的葉子更真實生動形象。
2、然後畫出另一側的半葉面，尾部與畫出的半葉面輪廓的尾部重疊。在中間畫出葉子的紋路。
3、然後在葉面內，從核心葉脈到兩側畫出層疊翠的葉脈支系。葉子中間的紋路像樹枝一樣，都在往左邊岔開，也像鹿角一樣帶有分叉。
4、最後葉面全部塗上黃色，根部塗上棕色，一片落葉就畫好了。
③ 人工瓣膜的種類
人工瓣膜根據使用材料而分為兩大類：一類是全部用人造材料製成的稱機械瓣；另一類是全部或部分用生物組織製成的稱生物瓣。不論是機械瓣膜還是生物瓣膜，其基本結構都包括金屬瓣架、阻塞體和縫合環三部份。金屬瓣架一般用不銹鋼、鈦、鈷鎳合金或其它超硬金屬等製成；縫合環是將人工瓣膜縫到人體心臟瓣環的部分，由針織材料縫制而成，曾用聚丙烯、滌綸、聚四氟乙烯、近年還有用碳纖維。生物瓣膜一般是用豬主動脈瓣和牛心包瓣為原料。 機械瓣膜是全部由人工材料製成的，有球形瓣膜、傾斜圓板型瓣膜及兩葉狀瓣膜。球形瓣膜由球在支架中活動起到瓣膜的作用, 1952年Huf nagel最初應用於臨床者即是球形瓣膜, 球形瓣膜構造簡單，故障少，初期即可收到很好的臨床效果。所以，人工瓣膜的臨床應用, 可以認為是以球形瓣膜為起始的。可是60年代的後期，由於開發了傾斜圓板型瓣膜，進而70年代後期開發了兩葉狀瓣膜，現在幾乎已不使用球形瓣膜了。
目前臨床上使用機械瓣有雙葉瓣和單葉瓣兩種，均為碟瓣。進口瓣膜一般為雙葉瓣，國產瓣膜為單葉瓣，即傾斜圓板型瓣膜。傾斜圓板型瓣膜是一枚圓板呈門樣開閉，比球形瓣膜可多獲得中心主流，流體抵抗也小，圓板由不能脫落不銹的軸栓巧妙的支撐著而進行開閉運動。圓板是由在石墨上塗碳處理的熱碳抗血栓性能優異的材料製成，在抗血栓方面比球形瓣膜優異。傾斜圓板型瓣膜的代表是Bjork-Shiley 瓣膜，從60年代後半開始使用,經數次的模型實驗，現在Monostrut 瓣膜是其主要代表, 另外這種瓣膜還有Omnicarbon瓣膜和Medtronic-Hall瓣膜。
雙葉瓣是兩枚半圓形瓣膜由折葉支持而開閉的，比傾斜圓板型瓣膜進一步增加了開口面積。雙葉瓣的血流為平流，有效開口面積相對更大些，單葉瓣為偏心血流，另外雙葉瓣的雜音普遍比單葉瓣要小。為了獲得更接近中心主流, 1977年開始設計使用的St-Jude Medical ( SJM ) 瓣膜是其代表，其後又開發Edwards Duromedieus瓣膜、Carbomedics瓣膜並進行臨床應用。 生物膜有同種瓣膜、異種瓣膜和組織瓣膜三種。同種瓣膜是冷凍保存的人體大動脈瓣膜，現在認為其抗血栓性，抗感染性較好；異種瓣膜是把豬的主動脈瓣膜用戍二醛固定,70年代起進行臨床應用。臨床隨診已證實，生物瓣膜比機械瓣膜抗血栓性優秀，但容易導致鈣化，機械強度方面不如機械瓣膜。因此採用低壓固定法、改良瓣膜安裝方法、抑制鈣化等措施而開發的第2代生物瓣膜也已臨床應用。另一方面，組織瓣膜是把牛心包膜縫合到移植片固定模(stent)上的異種瓣膜，可獲得優異的瓣膜機能，可是已知在耐用時間、瓣膜鈣化等方面比異種瓣膜性能要低。
目前,臨床上人工心臟機械瓣具有較好的耐用性但其容易形成血栓，患者術後需終生抗凝;生物瓣的患者雖不需服用抗凝葯，但由於生物瓣的鈣化問題，所以其使用壽命較短。這些問題的症結也正是尋找一種既無需抗凝又有較長的使用壽命的心臟瓣膜製作材料，而組織工程心臟瓣膜目前也仍僅處於動物實驗過程當中其臨床效果仍很難判定，所以對理想心臟瓣膜製作材料的研究仍有較長的路程要走。
